应用牙周特色治疗恢复侵袭性牙周炎患者的牙周健康、...-2

2.危险因素分析及预后判断

2.1危险因素分析

从患者水平的有利因素包括：年龄较轻，无全身系统性疾病，不吸烟，依从性好，精神压力较小，经济状况尚可；不利因素包括：有遗传易感性（父亲重度牙周炎），部分牙齿超过6mm的深牙周袋、广泛的探诊出血等。

2.2预后判断

依据《临床牙周病学》第2版教材，主诉牙31松动Ⅲ度且移位，牙槽骨吸收超过根尖区，为无望保留（hopeless）牙齿；14远中和21远中牙槽骨吸收达根长的2/3，41牙槽骨吸收达根长的1/2，预后可疑（questionable）；余牙预后良好（good/fair）。

3.治疗计划和实施过程

治疗目标：通过牙周基础治疗彻底控制牙周炎症，恢复健康的牙周组织；通过牙体治疗充填龋齿；通过拔除第三磨牙消除第二磨牙远中的食物嵌塞；14和21通过牙周再生治疗重建牙槽骨；31拔除后通过种植治疗恢复功能和美观。

3.1牙周基础治疗及牙体治疗、第三磨牙拔除

患者于2017年7月13—27日完成洁治和局麻下分次龈下刮治、根面平整术。并在后续的时间陆续完成11、12、21、36的牙体治疗和4颗第三磨牙的拔除。

3.2 31拔除及位点保存术

于2017-08-22行31微创拔除术，彻底搔刮拔牙窝肉芽组织后测量近远中骨壁高度3~4mm，颊舌侧骨壁高度仅2~3mm，生理盐水冲洗拔牙窝，拔牙窝底部打孔引出新鲜血液后，放置Bio-Oss®Collagen骨胶原（Geistlich公司，瑞士），其上放置胶质银明胶海绵，褥式缝合拔牙窝。让患者即刻佩戴术前制作完成的简易局部压膜式义齿（义齿与拔牙窝无任何接触）。

3.3 21和14行GTR术+植骨术

牙周基础治疗后6周复查，牙龈色、形、质较治疗前有明显改善，除21和14远中仍有6~9mm牙周袋外，其余多数位点PD降至4mm以内（图4~5）。

于2017-10-20行21和14的GTR术+植骨术。11、21和22局麻下做沟内切口，21远中改良保留龈乳头切口（在龈乳头顶端偏唇侧做水平切口，离断龈乳头），翻开全厚瓣，彻底清创后，可见21远中2壁骨下袋，袋底至腭侧骨嵴顶7mm，唇侧骨缺损较多，21远中骨下袋内及21唇侧骨缺损处植入Bio-Oss®骨粉，覆盖Bio-Gide®膜（Geistlich公司，瑞士），骨膜松弛后将瓣冠向复位，改良褥式+间断缝合。14的手术过程同21，14远中亦为2壁骨下袋，袋底至颊侧及15近中骨嵴顶4~5mm。术后根尖片显示骨充填良好。见图6。