头部外伤是婴幼儿和儿童常见的损伤，常导致婴幼儿单纯闭合性颅骨骨折，其中7%~10%是凹陷性颅骨骨折。婴幼儿凹陷性骨折的最佳治疗方式存在争议，但对范围较大或深度较深的凹陷性骨折，即使没有神经系统症状，外科治疗仍是合理的治疗策略。传统手术方式为开颅骨折整复术，但术中存在损伤脑组织风险，术后遗留明显手术切口，且有术后血肿等多种并发症风险。本文回顾性分析万荣县人民医院2015年3月-2018年1月采用专利设计的整复器行微创复位术治疗婴幼儿颅骨凹陷性骨折，取得良好的临床效果，现报告如下。

1.对象与方法

1.1临床资料

入组标准：CT检查凹陷最深处大于0.5cm，并采取整复器微创复位治疗的病儿。排除标准：采用保守治疗的病儿；需要开颅治疗的脑挫裂伤病儿。本组共纳入11例，男6例，女5例；年龄8~35个月，平均（13.7±7.3）个月。致伤机制：坠落伤6例，摔伤4例，车祸伤1例。临床表现：伤后意识丧失1例（持续约10min），易激惹、哭闹11例，呕吐2例，无伤后抽搐发生，无明显神经系统功能缺失。术前合并缺铁性贫血1例（8月龄男童，血红蛋白63g/L）。

1.2影像学评估

测量凹陷最深处的颅骨外板塌陷距离为凹陷深度。依据骨折形态进行分类：对称弧形凹陷、不对称成角形凹陷和槽形凹陷。根据影像学表现，凹陷性骨折可分为3类：①真凹陷性骨折：颅骨内板或外板存在骨折线，但骨折边缘仍与颅骨相连。②扁平凹陷性骨折：碎骨片脱离周围正常颅骨、向颅内凹陷。③乒乓球骨折：影像学上可见颅骨凹陷，无骨板连续性中断，类似长骨的青枝骨折，新生儿产伤多为乒乓球骨折。本组病儿均为闭合性凹陷性颅骨骨折。骨折位于顶部7例，额部3例，顶枕部1例。凹陷深度0.8~2.1cm，平均（1.3±0.4）cm；凹陷范围在4.0cm×2.5cm~2.0cm×2.0cm。伴少量硬膜外血肿2例，头皮血肿6例，无硬膜下血肿和局限性脑挫裂伤。对称弧形凹陷4例，不对称成角形凹陷5例，槽形凹陷2例。真凹陷性骨折10例，乒乓球骨折1例。

1.3颅骨凹陷骨折整复器的构造和手术方法

专利设计的婴幼儿颅骨凹陷性骨折整复器（实用新型专利，申请号：96216666.9，公开号2261820Y）构造简单，由骨锥、整复弓和特制螺钉3部分组成。手术方法：头部CT扫描并三维成像，了解骨折范围、形态和深度，是否伴脑挫伤或血肿。术前剃头，麻醉后摆体位，使凹陷处位于高位，便于操作。食指尖准确触及到凹陷最深处。用带有刻度的骨锥刺破头皮和颅骨，骨锥进入皮下深度约为头皮加颅骨的厚度。

锥透颅骨后，稍加停顿以利止血；拔出骨锥，再将特制螺钉沿骨孔拧入（深度同前）并卡稳。根据复位用力方向，将螺钉尾端固定于整复弓的相应螺丝孔；扶稳整复弓紧顶头皮，螺钉尾端拧上螺拴，使之紧扺整复弓上。缓慢右旋螺栓使螺钉向外拔出，带动凹陷区逐渐被外拉复位。观察凹陷区皮肤外凸与周围颅骨弧度达到一致时，即达到完全复位。拆除螺栓、整复弓和螺钉，锥孔处如有出血或脑脊液流出，可贯穿头皮缝合一针；如无出血用棉球敷贴保护。为减少新复位骨质再次受压凹陷风险，建议3周内凹陷性骨折区避免受压。

1.4疗效评估标准

在CT骨窗像上观察复位情况，测量凹陷深度，软组织窗观察骨板下血肿和脑组织情况。复位结果分为3类：①良好：凹陷全部复位，达到解剖复位，外观与健侧对称。②中等：凹陷深度＜0.5cm，脑组织无受压，外观无凹陷，与健侧比较略不对称。③不良：凹陷深度＞0.5cm，脑组织轻度受压，外观可见凹陷。

2.结果

本组均为择期手术，手术时间为伤后1～6d。对于槽形凹陷采用两点钻孔微创复位，其他采用单点钻孔微创复位。复位良好9例，中等2例。穿刺孔脑脊液漏4例，均因锥尖刺破硬脑膜所致，予皮肤下组织全层缝合，并棉球加压后均痊愈，随访无复发、无感染。原硬膜外血肿无显著变化，未发生新硬膜外血肿、伤口感染、脑组织刺伤等合并症。术中出血少，无法精确计量。门诊3、6个月随访显示：骨折无再塌陷，无癫疒间及新发神经系统功能障碍等，穿刺点无瘢痕形成，外观与周围无差异。