随着牙种植技术的发展及应用，缺牙患者的咀嚼功能、美学效果、生活质量等方面得到了很大的提高，同时，缺牙患者对牙种植修复后也具有较高的满意度。虽然长期的临床、实验观察也表明种植体及上部修复体均具有较高的存留率，但种植治疗中仍面临一系列的问题。临床中种植修复最常见的机械性并发症依次为崩瓷、基台或螺丝松动、修复体丧失等。

有报道指出，对于小跨度的种植修复体而言，5年的崩瓷率为13.5%；对于全口种植修复而言，5年、10年的崩瓷率达33.3%、66.6%。我院口腔医疗中心门诊2014年6月15日收治了1名50岁重度牙周炎的男性患者，并于2014年6月20日行上、下颌牙种植术，术后5月常规种植修复，下颌种植牙行氧化锆全瓷牙分段、连冠修复，上颌种植牙行VitaEnamic弹性瓷连桥修复，修复后2年期间，患者上颌弹性瓷连桥出现裂隙、崩瓷的情况共3次，结合患者的具体情况及相关文献的搜索，总结归纳分析在全口种植修复中崩瓷的原因，现报道如下。

1.病例报告

患者男，50岁，2014年6月15日首诊，主诉全口牙松动要求种植牙治疗。无高血压、糖尿病等严重系统性疾病。否认药物过敏史。口内检查：口腔卫生差，牙石（++），牙龈红，口内多颗牙缺失（12-17、24、36、44-45牙），上下前牙松动II-III度，可探及5-8mm牙周袋，11-13连桥修复（11基牙），34-43连桥修复（32-34、42-43基牙），27-28、37-38、46-47松动I度。

X线片检查：剩余牙槽骨高度尚可（图1）。制定种植方案，常规种植术前准备。2014年6月20日于局麻下，拔除松动牙，拆除11-13区、34-43区烤瓷冠桥体并拔除对应基牙。在33和43区，34和44区，45和36区分别植入3.6*12mm、4.5*10mm、5.0*10mmDentium种植体共6枚（初期扭矩均达35Ncm），在14和24区，22区，16区，17和26区分别植入4.0*10mm、3.6*12mm、4.5*10mm、5.0*10mmDentium种植体共6枚（初期扭矩均达35Ncm），术后常规服用抗生素预防感染，并保证口腔卫生。术后5月常规种植修复，下颌种植牙行氧化锆全瓷牙分段、连冠修复，上颌种植牙行VitaEnamic弹性瓷连桥修复（图2）。修复后2年期间，患者上颌弹性瓷连桥出现3次崩瓷，时间分别为2015年8月5日（图3a）、2016年11月9日（图3b）、2016年12月29日（图3c）。

2.讨论

Bozini等学者在一项meta分析中，观察了944名行全口/半口种植的患者，共998副种植体支持式修复体，随访时间最短5年，最长达23年，发现随机的全口/半口种植修复体崩瓷率为7.3%，5年、10年和15年的累积崩瓷率分别为30.6%、51.9%和66.6%。然而，导致种植修复体崩瓷的原因至今尚未完全清楚，而这无疑是多因素作用下导致的结果。

部分观点认为导致种植修复后崩瓷并发症发生的潜在性影响因素包括：（1）不良的口腔习惯；（2）支撑上部修复体种植体的数量；（3）对颌牙的情况；（4）种植修复体的固位方式，螺丝固位或者粘结固位。而Quinn等指出，修复体整体的设计是另一个导致种植修复后崩瓷的影响因素，因其几何特征与受到的最大应力、相应的修复失败风险密切相关。

Julia-Gabriela等通过为期10年的前瞻性研究也得到类似的结论，认为种植体间修复体的跨度大小是导致瓷层断裂的潜在性因素；同时发现磨耗的存在对崩瓷现象的发生有显著性的影响，在没有磨耗迹象的修复体中，崩瓷的发生率为10.9%，然而，局部、广泛存在磨耗的修复体其崩瓷发生率分别为21.9%、26.9%，因此认为崩瓷的发生率与修复体磨耗的严重程度呈正相关，因修复体承受更大的压力及负载。在修复体的对颌牙为天然牙的患者中，因天然牙的调节作用，修复体承受的颌力得到调节控制，因此崩瓷的概率大大降低。由此可见，若对颌牙仍为修复体，则调节作用将明显减弱。

造成这种区别的原因在于：（1）种植体与天然牙受力后轴向的移动量不同，天然牙受力后的轴向移动量平均为25-100μm，而种植体仅有3-5μm。（2）牙周膜的有无。牙周膜的存在可起到压力缓冲的作用，其将天然牙咬合时产生的各方向上的压力转变为沿着牙齿轴向传导的力，并将其均匀地向四周分散开。

基于种植体缺乏牙周膜，无法分散应力的特点，当咬合力作用于种植体时，应力将集中于种植体颈部周围的骨嵴上；另一方面，种植体缺乏牙周韧带所具有的本体感受神经末梢，因此无本体感受功能。由此可见，牙周膜的缺乏将导致患者进食时无法感知种植修复体、种植体的受力情况，若对颌牙仍为种植体支持式修复体时，崩瓷的发生率将大大增高。这就可以解释在咀嚼运动时同样受到咬合压力、磨耗的影响，而天然牙与种植牙在崩裂的发生率上却有很大的差异。

有学者认为，与牙支持式的修复体不同，种植体因缺乏牙周膜的特点，当种植体上部修复体不能完全就位时，其生物力学位置将改变，而种植体与骨组织间是骨性结合的，这就意味着由此产生的残余应力（压缩力/张力）将作用于修复体内部。而陶瓷作为一种脆性较大、不具备抗拉伸能力的材料，在残余应力的作用下将导致崩瓷的发生。

Lofgren等学者为了研究修复体不密合地就位于种植体时对修复体崩瓷发生率的影响，进行了一项体外实验性研究：对五单位连冠的烤瓷修复体分为两组，对照组3个基台均与种植体密合接触，呈完全就位状态；实验组中2个基台与种植体肩台密合接触，其余的1个基台与种植体肩台有一150μm的间隙，循环加压装置作用于两组修复体，观察修复体表面瓷层的断裂情况。结果发现实验组的崩瓷率明显高于对照组，因此认为修复体的不完全就位可提高崩瓷的风险。

本例患者种植修复2年来，上颌弹性瓷连桥出现裂隙、崩瓷的情况共3次，可能的原因有：（1）不良的口腔习惯，如偏侧咀嚼、咬笔头等硬物、夜磨牙等；（2）种植体间的跨度过大，受局部骨量的影响，前牙区种植体间的跨度较大；（3）种植修复体的固位方式，螺丝固位相对粘结固位而言抗折性能较弱；（4）对颌牙的情况，此病例中对颌牙为目前最坚硬的材料氧化锆全瓷冠；（5）修复体基台与种植体肩台间未完全就位；（6）种植义齿相互保护的应用情况。本病例基于上述各因素的作用与影响，种植修复2年以来，上颌弹性瓷连桥出现裂隙、崩瓷的情况共3次，这也提示我们，种植修复体崩瓷的原因是多方面的，临床操作中应考虑到各方面因素的影响，以选择最佳的种植修复方案，将崩瓷等并发症的发生率降至最低，提高种植修复的成功率。