以精神病性症状为首发的早发型阿尔茨海默病病例分析-2

病例资料

患者为63岁的中国女性，右利手，高中文化，2018年9月到我院住院治疗。从2016年开始，该病人无明显诱因出现精神病性症状，凭空听见有人在议论她，有人要伤害她。有时她会告诉家人，她听到了敲门声。日常活动需要他人的帮助。睡眠质量很差，但未出现意识障碍。患者当时未接受任何治疗。

图1 2016年头部MRI未见明显结构异常（Li X, et al. 2020）

上述情况持续了大约1年后，患者被家人带至我中心门诊就诊。头部磁共振检查未发现明显的大脑结构异常（图1）。根据《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5），患者被诊断为精神分裂症。予以奥氮平5 mg每晚1次，患者服药1个月后幻觉和妄想症状消失，但开始出现行动迟缓，且脖子变得僵硬；同时出现情景性记忆障碍，总是忘记刚发生的事情，重复问同样的问题，以及外出后找不到回家的路。患者的自理能力，如穿衣和进食，也受到了损害。然而，患者当时并未出现语言障碍，而且能够正常与家人沟通。

予以盐酸苯海索2 mg每晚1次，治疗疑似奥氮平引起的锥体外系症状，但症状并未改善。2017年7月，奥氮平的剂量减少至2.5 mg每晚1次，但1个月后患者的症状仍未改善。因此，我们认为患者的运动症状并不是由奥氮平引起的，于是停止使用盐酸苯海索。2018年5月，患者的颈部僵硬加重，逐渐蔓延至四肢，并出现了严重的颈部、四肢和姿势僵硬，但未出现震颤。患者渐起走路不稳，运动迟缓，记忆力下降，生活自理能力明显下降，但并未表现出不恰当的社会行为、冷漠或饮食习惯改变，对其家庭成员的感受也能有正常的反应。

患者于2018年9月于我院住院治疗。据患者亲属提供的信息，患者无吸烟或饮酒史，无精神疾病史；既往有胆囊摘除手术病史。患者有良好的家庭成员的支持，未报告任何重大不良生活事件。病人及其亲属否认曾经滥用精神活性药物。患病期间，患者未表现出任何暴力、易激惹和自杀、自伤行为。入院时生命体征稳定，体格检查未发现明显异常。血尿、血糖、肝肾功能、甲状腺功能未见异常，无感染迹象。脑电图、心电图和经颅多普勒超声检查结果未见异常。

精神状态检查未引出幻觉或妄想。患者情绪稳定，但有短暂的定向障碍，注意力、计算和语言能力存在缺陷，记忆延迟。患者还表现出视觉空间组织和抽象思维方面的缺陷。自知力缺失。简易精神状态检查（MMSE）得分为16分，蒙特利尔认知评估（MoCA）得分为9分。

图2 2018年9月头部MRI示轻度额颞叶萎缩（Li X, et al. 2020）

住院期间，患者头部MRI显示轻度额颞叶萎缩（图2）。MMSE得分为16/30（满分30分），表现出短暂的方向感丧失、注意力、计算能力和语言能力方面的缺陷，以及记忆延迟。MoCA得分为9/30（满分30分），结果提示患者在视觉空间组织、注意力、语言能力、时间取向和抽象思维方面存在缺陷。日常生活活动量表（ADL）总分为54分，提示日常生活活动困难。