儿童大脑半球胶质瘤患儿一般情况允许均应手术治疗，儿童耐受手术的耐力较强，但注意在婴儿期手术因肿瘤巨大，术前需做好充分准备，不能在手术中短时间出血过多，否则可引起严重失血性休克，而产生严重后果。我们有1例巨大脑膜肉瘤（年龄为1月20天），在掀开骨瓣时硬膜广泛渗血引起心搏骤停，这与我们输血和输液未能及时补充有直接关系，教训是很深刻的。小儿对术后神经功能的缺损（如偏瘫、失语等），恢复能力是非常强的，我们主张术中尽可能完全的切除肿瘤。儿童大脑半球胶质瘤我们很少采用外减压术，主要是因为儿童头皮较薄，去骨瓣减压术后容易发生脑脊液漏，另一方面减压窗因儿童颅骨再生能力旺盛而不断缩小而失去减压效果 [1] 。

　　儿童大脑半球的I-II级星形细胞瘤及少枝胶质瘤应在显微镜下行全切除或近全切除，如位于哑区（神经功能不十分重要的额叶和颞叶的前部），可连同脑叶和肿瘤一并切除，这样内减压充分，肿瘤切除也彻底，在小儿要注意肿瘤体积多较巨大，常与症状不相符，术前应有充足的血源，在输血时及时补充。高质量的小儿麻醉是手术成功的重要因素。术前在8岁以上的儿童才能用头部固定装置，此年龄以下用锥钉固定时可能造成颅骨损伤甚至颅内血肿形成。大脑半球肿瘤多用仰卧位，额叶可采用透正中位，颞或顶部可仰卧头向侧方转动，要相应垫起肩部，以免颈部转动时引起臂丛牵拉和颈静脉回流受阻。近几年我们已采用带肌蒂的骨成型瓣，骨瓣处肌肉和皮肤一并从颅骨上掀起，颅骨上钻孔后用铣刀切开骨瓣（颅骨钻孔可只有一个，也可用钻孔2-4个，因医生习惯而选择）。儿童年龄越小，硬脑膜越薄，在剪硬脑膜时一定要轻，否则可撕破硬膜。如表面以露出肿瘤，可在肿瘤边缘剪开，最好沿胶质增生带向下剥离，这可减少出血，如肿瘤在额或颞骨部。可在距肿瘤1-2cm处切开正常脑组织，可作标准的脑叶切除。肿瘤分离时要先处理供血动脉，否则瘤内切除时会出血较多。

　　囊性肿瘤有两种情况：一种为一大囊而壁上有瘤结节，这多为良性的星形细胞瘤，只切除瘤结节即可，周围囊壁并非肿瘤组织而是胶质增生，另一种为囊在瘤内，即囊壁为肿瘤组织，术中可见壁为薄层紫红色鱼肉样病变，如做冰冻切片会诊断为“肿瘤”，这种情况一定要将囊壁全部切除，否则很容易复发。如肿瘤位于运动区或语言中枢，则直接切开皮层来切除肿瘤是不恰当的，一定要找一处既距离肿瘤近，又不是功能区的皮层切开，潜行剥离并分块切开肿瘤，功能区的皮层尽可能保留，如肿瘤位置深致脑室，则肿瘤切除时尽可能保留室管膜瘤的突，如有破损可用海绵窦堵塞，以免术后局部积液或恶性肿瘤发生脑室内播散。肿瘤切除后硬膜要严密缝合，如有缺损可用人工硬脑膜或自体骨膜或帽状腱膜修补，骨瓣复位，在8岁以下可在颅骨缘钻细孔用丝线固定，如较大龄儿童可采用3枚钛钉（对CT及MRI不产生金属伪迹）加以固定，将头皮分层缝合，一般不放硬膜外引流。

　　早年肉眼下操作，肿瘤全切除，近全切除或大部切除者达82.1%，近十年来我们的病例在显微镜下做到全切除或近全切除的达到90%以上，而手术死亡率在1%以下。

　　手术后的神经功能缺失多在2-3个月内恢复，少数在6-12个月内恢复，极少有永久性的致残率（后遗症）。