甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，多见于女性，临床症状多不明显，由于影像技术的改进，早期的诊断和及早治疗使死亡率明显下降。本文通过对49例甲状腺癌二维及彩色多普勒表现进行分析，旨在探讨高频彩超在甲状腺癌中的诊断价值。 
　　1资料与方法 
　　1.1研究对象 
　　本组49例，男性14例，女性35例，年龄23～62岁，平均36岁，所有患者为我院2003年5月～2007年5月住院患者，均经手术后病理组织学证实为甲状腺癌。其中，乳头状腺癌38例，滤泡状腺癌7例，髓样癌2例，未分化癌2例。 
　　1.2仪器与方法 
　　采用ALOKA-SSD-5500SV彩超，线阵探头，探头频率2～12 MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，对甲状腺区进行横、纵、斜等多切面扫查，常规测量甲状腺大小、回声，观察肿物部位、数目、形态、大小、边界、内部回声，有否颈部淋巴结肿大，彩色多普勒观察肿物周边及内部血流形态及其分布，频谱多普勒（PDE）检测动脉收缩期峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）等参数。 
　　2结果 
　　本组49例，病灶共53个，超声检出率94.3％（50/53），诊断符合率77.4％（41/53），误诊、漏诊率22.6％（12/53）。6例误诊为甲状腺腺瘤，3例误诊为结节性甲状腺肿，其余3个直径小于1.0 cm的微小病灶超声未发现。 
　　本组甲状腺癌的影像学检查结果：①部位、数目：左侧22例，右侧18例，双侧1例，峡部8例，以单发多见。②大小：肿物最大6.4 cm×4.8 cm×4.6 cm，最小0.8 cm×0.6 cm×0.6 cm。③形态：形态失常不规则39例，占79.6％（39/49），椭圆形10例。④边缘回声：边界模糊不清晰，边缘呈“毛刺征、锯齿状、伪足样”，周边无声晕41例，占83.7％（41/49）。⑤内部回声：不均匀低回声34例，占69.4％（34/49），等回声5例，高回声2例，混合回声8例。⑥微钙化灶：内见≤0.2 cm细沙粒样强光团微小钙化灶30例，占61.2％（30/49）。⑦液性：内见液化无回声暗区8例。⑧后方衰减：肿物后方衰减25例，占51.0％（25/49）。⑨颈部淋巴结肿大：颈部探及肿大淋巴结38例，占77.6％（38/49），其中25例淋巴结转移，13例淋巴结反应性增大。⑩彩色多普勒超声表现：肿物周边无血流环绕，内部血流丰富，以动脉血流为主。 
　　参考Aaler等方法将肿物的血流信号分0～Ⅲ级。0级：难以显示血流信号；Ⅰ～Ⅱ级：显示血流较差；Ⅲ级：血流丰富。本组0级2例，Ⅰ～Ⅱ级9例，Ⅲ级38例，以肿物较大者多见，肿物越大，内部血流越丰富。Vmax：13～87 cm/s；RI：0.48～0.9。 
　　3讨论 
　　甲状腺癌是人体内分泌系统最常见的恶性肿瘤，特征性的临床表现不明显，多数为偶然发现颈部肿物，部分可出现局部压迫或浸润症状，少数有局部或远处转移。超声在诊断甲状腺肿物方面已经广泛应用。高频超声对甲状腺占位性病变检出的敏感性明显优于核素扫描、CT、MRI等其他影像学检查[1]。在发现病灶、病灶个数、定位、判断病灶实性或囊性等物理性质方面已经被临床公认，对肿物内部的细微结构亦能显示，结合彩色多普勒观察病灶血流特点，有利于良恶性的鉴别。本组49例53个病灶，甲状腺肿物检出率94.3％，甲状腺癌诊断符合率77.4％。 

　　本组49例53个病灶，高频超声发现50个，其余3个漏检均为直径小于1.0 cm以下的肿物，术后病理证实为甲状腺乳头状微癌。1988年WHO确定直径≤1.0 cm的甲状腺癌称甲状腺微癌，亦称隐匿性甲状腺癌。甲状腺癌常以单发多见，与肿物部位无关，与肿物大小无关，与肿物形态有关，甲状腺癌肿物形态失常、欠规则，边界模糊不清晰，边缘不光滑呈“毛刺征、锯齿状、伪足样”，是由于癌细胞向周围组织浸润形成肿物而周边界限不清。肿物无包膜，周边无声晕。声晕的形成与肿物生长快慢、是否有浸润有一定关系，是由挤压周围组织后形成一种界面反射所致。另外声晕是出血、水肿及炎症反应，有血管参与，恶性肿物由于癌细胞生长过快向组织浸润不形成声晕，本组肿物周边无声晕占83.7％。 

　　甲状腺癌与肿物内部回声有关，大多数表现为低回声，少数可为等回声、高回声、混合回声，本组低回声占69.4％。由于甲状腺恶性肿物的组织以癌细胞为主，细胞体积大，容易重叠，间质成分相对减少，不形成强烈反射的界面，故表现为实质性低回声，另一方面超声透过癌瘤后，能量被吸收衰减，呈低回声或衰减区，后方亦呈衰减区。结合病理结果，肿物内部均匀低回声区，髓样癌多见；内部不均质低回声区，乳头状癌多见；小于1.0 cm低回声区内出现沙粒状强回声团微小钙化，多为乳头状微癌；肿物底部回声明显减低或消失，其后方衰减，多见于滤泡状癌。本组61.2％甲状腺癌低回声病灶内出现≤0.2 cm细小沙粒状强回声团微小钙化灶(图1)，部分其后方可出现声影，虽然甲状腺良性肿瘤亦可出现钙化灶，钙化灶不是鉴别良恶性的依据，但良性表现为簇状或斑片状，恶性表现为细沙粒状。Weher等[2]认为细沙状钙化常出现于恶性肿瘤，尤其是乳头状癌，与本组基本相符。微小钙化灶是诊断甲状腺癌特异性最高的指标[1]。可能与癌细胞生长速度过快，肿瘤纤维组织及血管增生过度，出现钙化合物沉积而导致钙化。本组少数病例肿物内出现囊性变，局部可见液性无回声区，是由于癌肿变性、坏死、出血所致，不作为区分甲状腺肿瘤良恶性的标准。 
　　本组检出颈部淋巴结肿大38例，其中颈部淋巴结转移性肿大25例，淋巴结反应性增大13例。检出的颈部淋巴结肿大，仔细观察位置、大小、形态、内部结构、有无钙化、长宽之比、血流情况等，发现转移性肿大的淋巴结的内部回声较甲状腺内回声低或相等，偶见微小钙化强光点(图2、图3)；反应性肿大淋巴结呈低回声，无坏死或钙化；炎症性或结核性肿大的淋巴结则为低回声或无回声，偶亦有钙化。超声检出颈部淋巴结肿大并定位引导穿刺细胞组织学活检，为病理学和淋巴结分期提供依据。本组49例，彩色多普勒超声显示肿物周边血流欠丰富，无血流环绕，内部血流丰富(图4)，以动脉血流为主。血供丰富程度与肿物大小有关，随肿物增大，血供增多、血流丰富、速度加快、阻力增高。较大恶性肿物处于高代谢状态，肿瘤组织快速增殖，加上恶性肿瘤的血管多为新生血管及血管内皮生长因子作用，新生的血管增多而不规则，血管壁薄，缺少平滑肌无弹性，而且恶性肿瘤内缺乏淋巴管网，组织间流体静压升高引起血流阻力增高。虽然良恶性肿瘤血流供应不同是彩超鉴别肿物性质的基础，其供血特点对诊断有重要的价值，但血流频谱缺乏特异性[3]，故必须结合二维声像图对甲状腺癌定位、定性或半定性作出判断，为临床手术治疗提供有价值的依据。