病态窦房结综合征的诊断要点介绍

　　（1）临床特点主要是心、脑、肾、胃肠道等各器官供血不足的症状。心肌供血不足症状为苍白、乏力、心悸、胸痛、手足发凉等；脑缺血症状为记忆力减退、头晕、晕厥等，严重者有阿-斯综合征发作，可致猝死；肾脏缺血引起少尿；胃肠道缺血引起食欲不振和消化不良。体格检查为心动过缓或过缓与过速交替出现，心脏扩大，可有心力衰竭或心源性休克。

　　（2）心电图特点

　　1）显著而持久的窦性心动过缓，睡眠时<40～50次/分。应除外药物、迷走神经张力增高及中枢神经系统疾病等因素。

　　2）窦性停搏、窦房传导阻滞，多伴交界性逸搏或交界性心律，部分病例有房室或束支传导阻滞。

　　3）心动过缓-过速综合征（即慢快综合征），24小时动态心电图显示严重窦性心动过缓呈持久性，伴有窦房传导阻滞、窦性静止、交界性逸搏，在缓慢心律基础上常有阵发性室上性心动过速、房扑、房颤等快速心律失常，心动过缓与快速心律失常交替出现。

　　（3）辅助检查

　　1）心电图运动试验常用活动平板运动、踏车运动或二阶梯运动试验，如无条件也可作蹲立运动。运动后患儿心率不增加，或增加不超过原有心率的25%，或仍<180次/分，或诱发上述心电图改变支持本病。

　　2）食管电生理检查用食管电极进行心房起搏是无创性电生理检查方法，安全可靠。测定窦房结恢复时间（SNRT），校正窦房结恢复时间（CSNRT）及窦房传导时间（SACT），以判断窦房结功能。

　　（4）治疗要点

　　1）病因治疗。

　　2）过缓心率不伴快速心律失常者可用阿托品、异丙肾上腺素等提高心率（用法见房室传导阻滞）。慢快综合征者应慎用，以免诱发快速心律失常。

　　3）如严重心动过缓伴反复阿-斯综合征发作、难于控制的心力衰竭或慢快综合征，药物治疗无效者，应安装人工心脏起搏器。