血浆置换血清胆碱酯酶活性检测分析
【摘要】 目的 探讨血清胆碱酯酶（ChE）在血浆置换前后的变化及临床意义。方法 采用日立全自动生化分析仪对我院住院进行血浆置换疗法患者11例（其中乙型重症肝炎9例，有机磷中毒2例）于置换前后分别抽血检测ChE活性。结果 置换前ChE活力均值为（3 118.4±538.6）U/L，置换后ChE活力均值为（4 996.2±625.3）U/L，经统计学处理，差异有统计学意义（t=7.546，P＜0.01）。结论 ChE活性在血浆置换后明显升高，动态观察ChE活性水平变化，可作为有机磷中毒、乙肝重症患者判断病情、预测转归的敏感和可靠性指标。
【关键词】 血浆置换；胆碱酯酶；有机磷中毒；乙型重症肝炎
血浆置换是血液净化疗法之一。其方法是用血细胞分离机将全血分离成血浆和细胞成分（红细胞、白细胞和血小板），然后根据临床需要，将患者全血浆或血浆的亚成分或某种细胞成分去除，并用健康人血浆或血浆代用品予以替补，以达到治疗疾病的目的。重症肝炎和有机磷中毒患者，及时应用血浆置换治疗能迅速清除毒素，提高血清胆碱酯酶（ChE）活力，为疾病的恢复和提高抢救成功率赢得时间。我院对11例患者行血浆置换，并于置换前、后检测ChE活力，结果分析如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年11月～2007年6月在我院住院患者11例，其中慢性乙型重症肝炎9例，有机磷中毒2例。采用AK200 ULTRAL血细胞分离机，用生理盐水及新鲜冰冻血浆作为置换液，置换量3 000 ml/次，11例患者分别在血浆置换疗法前和置换后2 h抽血检测ChE活力。
1.2 检测方法 ChE活力检测采用酶动力学法，试剂购于上海复星长征医学科学有限公司。检测仪器为日立7180全自动生化分析仪（仪器定期进行校准，检测前做室内质控，符合要求）。
1.3 统计学处理 使用SPSS软件，计量资料进行t检验。
2、结果
置换前ChE活力为(3 118.4±538.6)U/L，置换后ChE活力为(4 996.2±625.3)U/L，经统计学处理，差异有统计学意义（t=7.546，P＜0.01），血浆置换后ChE活力比置换前明显升高。
3、讨论
3.1 血浆置换疗法在临床应用的范围十分广泛，涉及到泌尿、神经、血液系统以及其他多个系统的多种疾病，也用于急性中毒的抢救［1］，ChE根据对底物特异性的差别分为两类：一类为乙酰胆碱酯酶或称真胆碱酯酶（AChE），另一类为酰基胆碱酰基水解酶或称拟胆碱酯酶（PChE），AChE分布于红细胞、肺、脾、神经末梢和大脑灰质，其主要功能是迅速水解神经末梢所释放的乙酰胆碱；PChE分布于肝、胰、心脏、大脑白质和血清。有机磷中毒ChE可显著降低，乙型肝炎重症患者肝细胞损害越重ChE活性就越低，随着病情好转，ChE活性也逐渐升高。因此，ChE活性检测可作为有机磷中毒和肝实质性损害的指标，也可作为有机磷中毒和重症肝炎预后估计的重要指标。
3.2 ChE活性是衡量胆碱能神经元系统功能的主要指标之一，ChE活性降低，使乙酰胆碱灭活减慢，导致其功能亢进，并通过乙酰胆碱能神经元作用引起一系列临床症状，如呕吐、出汗、昏迷等。新鲜冰冻血浆中含有丰富的ChE，血浆置换疗法可以除去体内有毒物质，迅速提升血清ChE活性，促进ChE活性恢复，是一种治疗ChE活性低下的有效方法。
3.3 有机磷农药中毒时，引起乙酰胆碱蓄积，产生毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统为主的症状，患者常因呼吸衰竭而死亡。常规治疗是阿托品及ChE复能剂的使用，阿托品用量过大，易造成中毒，对烟碱样症状及磷酰化ChE的恢复无作用，且大剂量会加重患者脑水肿。ChE复能剂对老化的ChE无复能作用。据近年来报道，临床采用血浆置换疗法抢救重症有机磷农药中毒取得了较好疗效［2］。在急性有机磷中毒抢救中，及时把带有大量活性ChE的血浆输入患者体内，可改善中毒症状，尤其对血ChE活性显著下降的重度中毒病例，是重要的辅助治疗措施之一。
