唇是面部下三分之一的主要部分，具有独特的功能，包括表达情绪、进食和言语发音等，在社交活动中也发挥重要作用。唇部缺损的常见原因有肿瘤、创伤及感染等，唇缺损重建旨在恢复唇正常形态和生理功能。唇由皮肤、黏膜和肌肉三个层次组成，其复杂解剖结构使得该区域的手术重建成为治疗挑战。唇血供丰富，使得用局部皮瓣来重建唇缺损成为可能。作者对14例下唇癌切除术后缺损病例应用改良M形瓣进行修复，达到了较好的重建效果，现报道如下。

1.资料和方法

1.1临床资料

2014年4月—2018年4月新疆维吾尔自治区人民医院口腔颌面外科收治下唇癌患者14例，其中男12例，女2例，年龄49～80岁，平均（64.4±10.0）岁，依据美国癌症联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）唇癌TNM分期，T1期12例，T2期2例。

肿瘤均位于下唇中部，未累及口角，肿瘤切除后缺损宽度为22～34mm，占下唇全长的30%～50%。病理诊断高分化鳞状细胞癌11例，中分化鳞状细胞癌2例，疣状癌1例。所有病例在肿瘤边缘扩大1.0 cm行矩形切除，冰冻活检手术切缘均为阴性，其中2例发现可疑淋巴结者，同期行双侧舌骨上颈淋巴结清扫。所有患者均签署手术知情同意书。

1.2手术方法

1.2.1改良M形瓣的设计

矩形全层切除下唇肿瘤后，在缺损下方颏部沿着颏唇沟纹路延伸制备横向切口，与下唇和颏部的潜在皮肤皱纹线相匹配，不超过颏部美学亚单位的边界，组织瓣宽度等于下唇缺损宽度，下唇缺损两侧缘竖切口向下延伸，再在颏唇沟横向切口两侧分别设计相同的三角形切口（即Burrow三角），Burrow三角上方切口与竖切口相连，底边切口即颏唇沟横向切口向两侧的延伸，Burrow三角向下的尖端角度不超过30°，避免缝合后形成“猫耳”畸形。

1.2.2组织瓣切取

将设计连线内的皮肤及皮下组织去除，保留底部部分肌肉组织，保留下唇动脉及伴行静脉分支以维持血供。松解组织瓣两侧缘及底端的皮下组织以减少张力，术区充分止血。

1.2.3缝合缺损

两侧剩余组织向中线推进，分层缝合两侧口轮匝肌断端及皮下组织，重建口轮匝肌的连续性以便于术后口唇功能的恢复，颏部组织向上滑行抬高，利用组织的延展性使颏唇沟横向切口与双侧Burrow三角的上方切口平整缝合，接着准确对位下唇唇红缘，间断缝合下唇黏膜及皮肤，恢复下唇外形，最后缝合颏部皮肤组织，以倒“Y”形关闭缺损。

1.3术后随访

所有患者术后定期复查，观察患者皮瓣存活、唇部感觉恢复及义齿使用等情况，测量患者最大开口度及双侧口角对称情况，术后患者开口度不影响进食及佩戴义齿则视为功能良好（最大开口时上下中切牙近中切角之间的垂直距离为最大开口度），术后双侧口角在宽度及高度差异小于5mm视为基本对称（患者端坐位，口角至双侧瞳孔连线的垂线距离为高度，口角至面中线的垂线距离为宽度）。

2.结果

14例患者术中均进行冰冻活检，在确定切缘无残余肿瘤细胞后即刻重建。所有患者（14/14）皮瓣完全存活，无出血、感染或皮瓣坏死等并发症，术后6个月随访，口唇活动及感觉恢复良好，开闭口、发音及饮食功能无明显障碍，平均最大开口度（3.06±0.23） cm，其中3例使用活动义齿患者，义齿可正常摘戴。所有患者口角得以保留，85.7%的患者（12/14）双侧口角基本对称，皮瓣与面部颜色匹配，下唇形态自然美观，瘢痕不明显。术后随访6个月～4年（平均2年6个月），均未出现肿瘤复发或转移（表1）。

3.典型病例

患者，男，78岁。下唇红唇中线处可见1.5 cm×2.0 cm大小肿物，质地稍硬，边界清，表面可见血性分泌物伴结痂，无压痛。术中冰冻活检报告为中分化鳞状细胞癌。矩形切除肿瘤后，设计改良M形皮瓣修复。术后皮瓣存活良好，伤口Ⅰ期愈合。术后6个月回访，肿瘤无复发，无开闭口功能障碍，双侧口角基本对称，下唇形态恢复良好，瘢痕隐蔽，重建效果满意（图1）。

图1 应用改良M形瓣修复下唇癌术后缺损。a：术前下唇癌；b：改良M 形瓣设计；c：改良M 形瓣切取；d：手术完成后；e：术后6个月闭口照；f：术后6个月开口照