系统性红斑狼疮是一种机体多器官受累的自身免疫性结缔组织病，其中青年女性是此病高发人群。若系统性红斑狼疮患者的中枢神经系统累及时，易并发狼疮脑病的发生，对患者的生命健康安全构成严重威胁。本文分析系统性红斑狼疮并狼疮脑病的临床特点，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 以我院2013-05-2015-05收治的系统性红斑狼疮80例患者为研究对象，男12例，女68例；年龄12～79（46.5±2.3）岁。所有患者中伴狼疮脑病15例（并发组），未伴狼疮脑病65例（未发组）。对系统性红斑狼疮并狼疮脑病的临床特点予以分析。２组一般资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者均符合系统性红斑狼疮的诊断标准，患者面部存在盘状红斑、蝶形红斑或口腔溃疡；血液系统异常包括血小板降低、白细胞下降或贫血等。按照神经精神狼疮的诊断标准，系统性红斑狼疮患者发生１９项临床表现中一项以上均可确诊为狼疮脑病，其中包括无菌性脑膜炎、性格改变或认知障碍等，且伴脑电图异常、头部ＣＴ或ＭＲＩ异常及脑脊液异常等。排除其他病因造成颅内病变和精神神经异常及动脉硬化等病史。

1.3 方法 对所有患者实施尿样与采血样，并对其血清中血小板计数和抗核抗体表达、白细胞计数和抗dsDNA抗体表达、补体C4与补体C3的表达水平和红细胞计数、A/G（血清白球比）与ALT（门冬氨酸氨基转移酶）及AST（内氨酸氨基转移酶）、尿蛋白水平与肌酐、尿素和尿红细胞水平等指标予以检测；对患者CT影像学MRI特征予以分析；对患者的基本情况进行询问，包括年龄和病程等。针对系统性红斑狼疮并狼疮脑病患者，可实施免疫抑制剂（环磷酰胺或甲氨喋吟）联合糖皮质激素治疗。

1.4 评价标准 治愈：经治疗，患者的临床病症完全消失，各项指标已处于正常水平，且脏器功能也有所恢复；好转：经治疗，患者的临床病症有所缓解，部分指标处于正常水平状态，脏器功能也有得到缓解；无效：经治疗，患者的临床病症未改善，甚至加重或导致死亡。

1.5 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ２检验，P<0.05为差异有统计学意义。分析各因素对系统性红斑狼疮并狼疮脑病患者，以及无狼疮脑病患者预后的影响，实施Logistic回归分析法。

2.结果

2.1 各因素对系统性红斑狼疮并狼疮脑病的影响经Logistic回归分析显示，系统性红斑狼疮患者A/G减少和尿红细胞升高、AST升高和肌酐升高是引发系统性红斑狼疮并狼疮脑病的高风险因素（P<0.01或＜0.05）。

2.2 并发狼疮脑病患者的预后分析并发组存在并发狼疮脑病１９项诊断标准中，出现一项临床表现的患者９例，其中治愈好转７例；出现两项临床表现患者５例，其中治愈好转２例；出现３项临床表现的患者１例，但无好转现象。在１９项临床表现中，并发狼疮脑病患者发生的诊断表现越少，则表示患者所获得的预后效果越好；出现偏头痛、颅内高压和癫痫的患者，其临床治疗疗效越高（＞５０％）。其中发生偏头痛５例，治疗有效３例；认知障碍４例，治疗有效１例；精神异常２例，治疗有效１例；颅内高压５例，治疗有效３例；脑血管疾病１例，治疗有效１例；癫痫９例，治疗有效７例；抑郁１例，治疗有效１例；横贯性脊髓炎１例，治疗有效１例。

3.讨论

系统性红斑狼疮的发病人群多以女性为主，可累及机体多器官系统的自身免疫性病，但无明确的发病机制。就系统性红斑狼疮患者而言，并发狼疮脑病是最为严重的并发症，脑实质发生不同程度损害是其主要临床表现。临床中精神障碍类和神经损害类是并发狼疮脑病的两大类型，局灶型与脑实质弥漫型是影像学系统性红斑狼疮患者的主要表现。系统性红斑狼疮不仅具有较高的发病率，且有高致死率、预后差和起病急等特点，所以，对并发狼疮脑病患者并发系统性红斑狼疮的预判，予以早期有效临床治疗，不但能使系统性红斑狼疮患者的生存率提高，且还能使患者的预后质量得到改善。有资料显示，与无狼疮脑病的系统性红斑狼疮患者相比，并发系统性红斑狼疮的临床表现是病程≤１ａ，血清A/G水平与补体Ｃ４水平显著降低，血清血肌酐和ALT、AST和血尿素氮显著上升，且尿红细胞计数升高趋势明显。临床研究表明，在补体参与下，机体内抗核抗体和其抗原产生免疫复合物，能够在血管壁中沉淀，导致脑血管炎症。此外，抗核抗体能够与其抗原反应，导致脑血管内皮损伤，引发脑水肿和血栓等。尿红细胞计数和AST、A/G及血尿素氮、ALT、血肌酐能够提示患者肝肾功能损坏，临床研究表明，系统性红斑狼疮患者发生肝脏受损，能使患者血脂水平增加，造成血液黏稠，加快血栓的产生；增加血液黏稠度以使机体脏器组织出血缺氧现象，从而使脑实质损伤进一步加重；A/G降低表示机白蛋白水平低下，易造成大脑水肿，还会使并发狼疮脑病的风险增加。Lo-gistic分析发现，尿红细胞计数升高、血清肌酐水平升高、A/G降低、AST升高等是系统性红斑狼疮患者并发狼疮脑病的高风险因素。经分析系统性红斑狼疮患者预后发现，精神损害患者的预后好转率显著提高，如偏头痛、颅内高压和癫痫等；患者并发狼疮脑病的临床表征越多，示预后效果越差。卢红平研究报道，２例患者病情较为稳定，一直采用５mg/d甲氨蝶呤与１０mg/d泼尼松治疗。后期发病时，神经异常、发热，血清学检查表现为阴性，狼疮血清学活动指标均处于正常状态；头颅ＣＴ检查未发现异常现象。在诊断初始阶段较为困难，后给予４０mg/d甲基泼尼龙及大量丙种球蛋白冲击治疗，病情得以有效控制。狼疮脑病的发生，并不一定合并血清学或其他脏器损伤的改变，因此，医护人员进行诊断时，检查是否并发狼疮脑病较困难。如发生免疫抑制应用困难，可给予４０mg/d甲基泼尼龙联合２０mg/d丙种球蛋白治疗。通过研究系统性红斑狼疮并发狼疮脑病的临床特点发现，系统性红斑狼疮患者伴尿红细胞计数升高、血清肌酐水平升高、A/G降低、AST升高，其并发狼疮脑病风险的升高程度越显著，系统性红斑狼疮患者的临床病症越少，表示预后越好。