尿蛋白、24小时尿蛋白和管型间的“恩怨情仇”

1 尿蛋白与24小时尿蛋白结果不符？

干化学测尿蛋白为试带法：采用PH指示剂蛋白质质误差原理，颜色深浅与蛋白质含量成正比，可用于蛋白质定性或半定量检测。此方法影响因素较多，容易造成假性结果。24小时尿蛋白检测采用比色法：蛋白质与邻苯二酚紫色钼酸盐复合物结合，通过分光光度法测定染剂的反射强度而测定尿蛋白值的定量检测，测定尿中所有种类蛋白，但需要留取24小时尿液送检、患者顺应性差容易造成人为影响。

尿蛋白阴性而24小时尿蛋白阳性？主要可能因为尿蛋白检测对白蛋白特别敏感，对球蛋白、本周蛋白、糖蛋白敏感度较差，尿中存在除白蛋白以外的蛋白而干化学未检出造成假阴性。这种情况在多发性骨髓瘤患者中经常存在。

尿蛋白阳性而24小时尿蛋白阴性？有两种情况：①假阳性,因为干化学测定尿蛋白容易受到干扰因素较多，如含有造影剂、高分子物质、4级铵化合物的消毒剂、PH8以上的碱性尿、高浓缩尿、尿胆原或胆红素阳性即可引起尿蛋白的假阳性等。②假阴性，主要是病人留取24小时蛋白尿过程中有错误，如放错防腐剂、未放防腐剂蛋白分解等。

2 尿蛋白与尿镜检中管型不符？

管型形成的四个条件：①原尿中有清蛋白、T-F蛋白（这是构成管型的基质和首要条件）②肾小管有浓缩和酸化尿液的能力③尿流缓慢，有局部性尿液淤积④具有可供交替使用的肾单位。

尿蛋白阳性而尿沉渣镜检未发现管型：①尿蛋白结果假阳性②有蛋白但未达到管型形成条件。

尿蛋白阴性而尿沉渣镜检发现大量管型：①尿蛋白结果假阴性：PH3以下的酸性尿、干化学检测对白蛋白敏感，对球蛋白、T-H蛋白不敏感，T-F蛋白也可以形成管型，骨髓瘤时尿液中球蛋白大量增加，肾小球受到缺血、药物等刺激后会分泌大量黏蛋白以及类黏蛋白，肾小管刺激后会分泌T-H蛋白，而此时白蛋白不一定是阳性。尿液中白蛋白浓度的不稳定性：管型形成需要时间，干化学尿蛋白阴性只能说明这次结果白蛋白结果低于检测下限，而不说明曾经没有高过。而且病人大量饮水后查尿干化学可能由于白蛋白被稀释而出现阴性结果，也可能镜下发现管型。②认真观察镜下管型形态，排除假管型干扰。

一般来讲，在慢性肾小球肾病进展过程中，常见成分升高的先后顺序为：尿黏蛋白、尿微球蛋白、尿管型、尿白蛋白（干化学中）、血肌酐和尿素氮、尿红细胞，因此很多情况下，管型阳性会比蛋白阳性出现的更早一些。当然，急性肾小球肾炎时会出现血尿，此时干化学中尿蛋白阳性，而管型不一定检出，而尿红细胞也不一定升高的最晚。据统计，老年糖尿病患者中，颗粒管型阳性率为10%-20%，而干化学检测尿蛋白时，阳性率不足10%；15年以上高血压患者中，颗粒管型阳性率为15%-20%，而用干化学检测尿蛋白时阳性率不足15%。很明显这类患者中尿液管型多而干化学阴性的情况比较常见，无论是临床还是患者，一旦发现尿中存在病理管型还是较多的透明管型，就要警惕肾脏疾病发生的可能性，不要等到尿蛋白阳性或者血尿素氮和肌酐明显升高时才开始治疗，以免延误病情。