新冠肺炎17个检验指标解读（二）
正常人体内的SAA含量较低，机体受到刺激后（炎症、感染、损伤、肿瘤等）产生一系列细胞因子，SAA由被激活的巨噬细胞和纤维母细胞快速大量合成和释放进入血液中。
SAA 浓度在感染3~6 h 开始升高，半衰期约50 min，升高幅度可达正常值的10~1000倍。清除病原体后又可迅速的降低至正常水平，是反映机体感染情况和炎症恢复的灵敏指标。特别是SAA在多种病毒感染急性期都有较显著的升高，可用于对细菌、病毒等感染性疾病辅助诊断及病情的监测。SAA联合CRP检测可对病毒和细菌感染的早期识别提供更好依据。
近年来，因“血常规+CRP+SAA”新三大常规检测概念的提出，所以也作为常规项目在此介绍。新冠肺炎诊疗方案中暂无该项目的描述。
新冠肺炎患者临床研究数据：柳州市柳铁中心医院检验科研究数据：患者1月25日核酸检测结果阳性确诊为新型冠状病毒肺炎，SAA结果在感染早期即有明显升高，最高达290.3mg/L，经积极治疗后，1月31日该患者复查核酸检测结果阴性，2月1日SAA结果开始下降，并在2月4日降到正常范围。
SAA变化情况
1.SAA在诊疗中的变化情况
2.SAA和其它炎症指标变化对比
二、根据病情需监测指标
1.凝血功能-D-二聚体
纤溶酶可分解纤维蛋白原和纤维蛋白，此酶是纤维蛋白溶解的关键酶。因此，纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物的测定是纤维蛋白溶解增高(高纤溶状态)的标志性指标。
诊疗方案中的描述：严重者D-二聚体升高；对于一般治疗建议根据病情监测凝血功能。
常用方法和仪器：凝集法或免疫比浊法为主：凝血仪、生化仪、特定蛋白仪等；
全自动化程度：全自动凝血仪自动程度高，批量进样
样本及用量：枸橼酸钠抗凝血浆或全血；一般需10-30微升
检测时间：单样本7-15分钟内
实验室开展要求：凝血项目，中心实验室/急诊检验室
开展难度：★★☆☆☆（较容易）
通常纤维蛋白在因子ⅩⅢa的作用下交联在血管壁上。这种交联的纤维蛋白在裂解时产生具有特异性的D-二聚体。
《新型冠状病毒肺炎相关静脉血栓栓塞症防治建议》中，对于NCP住院患者，如果有条件，应该监测D-二聚体或其他凝血指标的动态变化，肺炎早期D-二聚体的升高可能和炎症反应有关，急剧的突然升高，并伴有呼吸衰竭表现，往往提示急性炎症反应风暴，提示病情进展。随着病情的控制，D-二聚体逐渐下降并恢复正常。
如果NCP控制稳定，而D-二聚体进行性升高，或者D-二聚体在恢复过程中又进行性升高，如果没有原发病进展的证据，应该考虑完善双下肢静脉超声除外下肢深静脉血栓形成（DVT），如果有上肢或上腔静脉置管，应该完善上肢静脉超声检查除外上肢DVT。
在危重症NCP救治过程中，少数患者会使用ECMO，适宜的抗凝强度和ECMO流量，对于DVT有一定的预防作用，在ECMO运行期间应该注意血栓和出血的平衡，并进行VTE的动态监测和管理。
新冠肺炎患者临床研究数据：非重症患者升高比例43.2%，重症患者升高比例59.6%，平均升高比例为46.4%[3]。武汉大学中南医院在JAMA上发表的138例患者研究[4]中，分析33 例 NCP 患者（5 例非存活者和 28 例存活者）数据，相较于存活患者的D-二聚体结果，死亡患者D-二聚体水平不断上升，7-9天突破正常值，且此后维持在较高水平。
2.心肌损伤标志物肌酸激酶（CK）是一种二聚体酶，能可逆催化肌酸和三磷酸腺苷生成磷酸肌酸和二磷酸腺苷的反应，是细胞能量代谢的关键酶。
诊疗方案中的描述：部分患者乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白增高；部分危重者可见肌钙蛋白增高；
常用仪器：（肌酶）生化仪、（肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB质量）化学发光仪
全自动化程度：全自动仪器可批量进样
样本及用量：血清
检测时间：单样本1个小时内（含样本离心获得血清时间）
实验室开展要求：中心实验室/急诊检验室
开展难度：★★☆☆☆（较容易）
肌酸激酶由M和B两个亚基组成，可形成CK-MM、CK-MB和CK-BB三种同工酶，另外在心肌和骨骼肌细胞线粒体中存在CK-MiMi。其中，CK-MB主要存在于心肌中。急性心肌梗塞胸痛发作后4～6小时，病人血清CK-MB先于总活性开始升高，12～36小时达峰值；多在72小时内恢复正常。其最高值达对照组4.9～22倍以上。
CK及CK-MB、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶1是传统的心肌酶谱检测项目，在生化分析仪上开展，测得的是酶的活性。其中生化上CK-MB的检测方法是免疫抑制法，通过抑制M亚基，测B亚基活性，结果乘2即得CK-MB活性，此法受干扰因素多，易出现假阳性值。现CK-MB质量测定受干扰因素小，通过免疫化学发光技术检测，在胸痛发作的最初6h内CK-MB质量的敏感性明显优于CK-MB活性检测。
肌红蛋白（Myo），肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是能量供给的生成系统,心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。分子量小、快速进入血液、心梗1～2h后就开始升高，4～6小时即达高峰。
肌钙蛋白（cTn）分为T和I两种亚型，在心肌损伤早期，胞质中游离的cTnT和cTnI会快速释放到血液中，4-6h后，即可在血液中升高，升高的肌钙蛋白能在血液中保持5-10天。肌钙蛋白是目前诊断AMI的血清“金标准”，尤其对不能通过心电图的改变诊断和无临床典型症状的微小心损患者，是最佳辅助诊断指标。
新冠肺炎患者临床研究数据：医学杂志《柳叶刀》于1月24日发表的对41例患者研究中，急性心脏损伤有5例，占12%，这5例出现了肌钙蛋白I（cTnI）明显升高[6]。《柳叶刀》1月29日发表的99例患者研究中，肌红蛋白升高有15例（15%）[7]。
3.肝功、肾功
肝功能检查项目通常包括：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、球蛋白、白蛋白/球蛋白以及总胆红素的检查。
肾功能检查项目主要是指血液中肌酐、尿素和尿酸三项。其中血肌酐是肾功能最主要的指标，反应肾功能工作状况。
诊疗方案中的描述：部分患者可出现肝酶增高；
常用仪器：全自动生化分析仪
全自动化程度：全自动仪器可批量进样
样本及用量：血清
检测时间：单样本1个小时内（含样本离心获得血清时间）
实验室开展要求：中心实验室
开展难度：★★☆☆☆（较容易）
肝功能检查方法可以帮助患者及早地发现和诊断某些疾病。肝功能检查能够了解自身的肝脏健康状况，及早发现病情，遏制其发展恶化。另外对于肝功能的检查时十分必要的，因为肝脏是人体最大的实质性器官，担负着多样的生理功能。当各种疾病引起肝细胞损害时，可引起肝细胞内各种物质代谢的异常，导致血液中与肝脏有关的代谢产物和酸含量改变。
临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
新冠肺炎患者临床研究数据：钟南山团队在MedRxiv预印版发表的1099例临床资料[3]中，部分生化指标数据：乳酸脱氢酶(Lactose dehydrogenase)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase)、谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase)、总胆红素(Total bilirubin)、肌酸激酶(Creatinine kinase，CK)、肌酐(Creatinine)等见下表。
武汉大学中南医院在JAMA上发表的研究[4]中，分析33 例 NCP 患者（5 例非存活者和 28 例存活者）数据，未存活患者死亡前血尿素和血肌酐水平迅速升高。
4.血气分析
血气分析（Blood gas analysis，BG）是通过测定人体血液的H+浓度和溶解在血液中的气体（主要指CO2、O2），来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，它能直接反映肺通气和换气功能及机体的酸碱平衡状态。
诊疗方案中的描述：根据病情监测动脉血气分析，呼吸支持、机型通气患者需监测；重型患者临床分型指标之一；
动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg；
常用仪器：血气分析仪
全自动化程度：不能批量上样，手动放置样本
样本及用量：动脉全血，样本一般在30分钟内检测
检测时间：单样本3分钟内
实验室开展要求：重症监护室、中心检验室
开展难度：★★★☆☆（有难度）
血气分析可直接测定参数动脉氧分压(PO2)、动脉二氧化碳分压(PCO2)、动脉氢离子浓度(pH)，及Na+、K+、Cl-、Ca++等电解质项目并推算出一系列参数。
适用于：低氧血症和呼吸衰竭的诊断；呼吸困难的鉴别诊断；昏迷的鉴别诊断；手术适应症的选择；呼吸机的应用、调节、撤机；呼吸治疗的观察；酸碱失衡的诊断等。
新冠肺炎患者临床研究数据：武汉大学中南医院在JAMA上发表的研究[4]中，重症患者PaO2下降明显，存在低氧血症。
