【一般资料】
女性，22岁，职员

【主诉】
突发头痛，呕吐11小时，神志模糊1小时

【现病史】
患者今日凌晨1时许睡觉时突发头痛，头晕，呕吐胃内容物数次，无大小便失禁，无抽搐，4时许送至我院急诊科，密切观察病情，出现双下肢乏力，不能站立，上午10时:30许出现烦躁，言语模糊，查头颅CT示：左侧小脑半球脑内血肿。为进一步诊疗，转入我科，拟以“脑出血（左侧小脑半球）”收入我科住院。发病来，未进饮食。

【既往史】
反复头痛一年余，自述平日有贫血，否认高血压病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史。否认食物、药物过敏史。无特殊嗜好。

【查体】
T36.4℃,P108次/分,R22次/分,BP161/96mmHg，发育正常，营养中等，神志清晰，查体不合作。皮肤粘膜无苍白黄染，浅表淋巴结未及肿大。呼吸节律整齐，呼吸动度均等，语颤无增强、减弱，叩诊呈清音，听诊两肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心前区平坦，心界不大，心律108次/分,心律不齐,各瓣膜区未闻病理性杂音。腹部稍隆，腹肌软，未及包块，无压痛反跳痛，肝肾区无叩痛。

【辅助检查】
急诊头颅CT示：左侧小脑半球脑内血肿。床边超声：胎儿：胎方位未定。胎心律158次/分，心律齐。双顶径20mm,头围73mm,腹围65mm,股骨长8mm,头臀长67mm胎盘:位置后壁,成熟度0级,无钙化。羊水：最大前后径37mm,羊水清晰。脐带内探及两根脐动脉CDFI信号。超声提示宫内妊娠，胎儿大小相当于12±周,单活胎。注：本报告为普通产科超声检查，判断胎儿大小、羊水胎盘情况，不包括胎儿畸形的超声筛查。

【初步诊断】
1.脑出血（左侧小脑半球）2.孕3月

【鉴别诊断】
脑出血合并妊娠诊断明确，手术探查寻找出血病因。

【治疗经过】
入院后完善术前检查及准备后急诊行侧脑室外引流+后正中入路左侧小脑半球血肿清除+后颅窝减压术。术程顺利。术后于我院神经外科严密监测病情变化，予止血，抗感染，抗应激，神经营养及支持治疗。于2012.10.10转入我科要求引产，于2012.10.15在全麻下行剖宫取胎术，术程顺利。术后予抗感染、促宫缩、营养等治疗。恢复顺利，准予出院。

【临床诊断】
1.脑出血（左侧小脑半球）2.孕2产0，孕18+6周，剖宫取胎

【病例分析/讨论】
1.因患者左侧脑出血并伴有妊娠，需紧急手术治疗，行侧脑室外引流+后正中入路左侧小脑半球血肿清除+后颅窝减压术，并予止血，抗感染，抗应激，神经营养及支持治疗。2.对于患者伴有妊娠，现处于中孕期，继续妊娠可能有再发脑出血的风险，使用药物引产风险性高，遂拟行剖宫取胎。

病例来源：爱爱医