3讨论

感染性心内膜炎是由病原菌感染心脏内膜表面引起的心瓣膜或心室壁内膜的炎症,血培养阳性是确诊感染性心内膜炎的重要依据,能为临床用药提供依据｡文献表明细菌性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌,其次是金黄色葡萄球菌,同时有少量的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,较多的感染性心内膜炎有先天性心脏病､风湿性心脏病等心脏基础疾病或心脏介入等病史[7-8]｡本病例中,患者无心脏疾病病史和有创操作病史,病程长,心脏超声提示心脏赘生物,考虑感染性心内膜炎,经血培养后确定病原菌为长奈瑟菌,因该菌为口咽部的正常菌群,但四瓶血培养均为此菌,可除外污染｡该病的治疗抗感染的时间较长,往往需要手术治疗[9],该患者经抗感染治疗症状好转后行心脏手术治疗｡长奈瑟菌属于奈瑟菌属,有3种亚型,分别为硝酸盐还原亚种,长亚种､解糖亚种,硝酸盐还原亚种为主要的致病亚种,这与大多数国外文献报道一致[3]｡该菌为专性需氧,革兰阴性球杆菌,氧化酶阳性,触酶弱阳性或阴性｡因该菌镜下形态和生化反应与属内其他奈瑟菌有较大差异,常规鉴定易导致错误结果,本院及我国之前报告的2例分离菌株按一般的革兰阴性杆菌用VITEK-2CompactGN鉴定卡,结果均鉴定错误,1株为解脲寡源杆菌(鉴定可信度97%)和2株为杀蛙气单胞菌(鉴定可信度98%和95%);其中1株用苛养菌鉴定卡鉴定为长奈瑟菌(鉴定可信度97%),3株用BrukerMS或VITEKMS质谱鉴定均为长奈瑟菌,并且本院BrukerMS准确的鉴定到了亚型;最终3例用16SrRNA分子生物学方法测序结果为长奈瑟菌[1-2]｡在本案例中,长奈瑟菌虽然为人体口咽部的正常菌群,但是在口咽部以外的地方尤其是血液中分离到此菌,应该引起检验人员的重视,感染性心内膜患者血培养规范的送检至关重要,对于怀疑感染性心内膜炎的患者,应在发病12~24h内从不同的静脉抽取3套血培养,每套至少间隔1h,24h内仍报告阴性者,或者治疗期间患者发热或没有好转还应再采集2套血培养,全部培养一共5套[10],目前较多的医院仍然是单套送检,有可能会被当做污染菌处理,严重影响患者的诊疗｡此外,应严格把握血培养的送检指征,对反复发热的患者应及时规范送检血培养[11]｡再次,该菌的鉴定比较困难,较多的医院没有时间飞行质谱仪,如果采用梅里埃的GN卡,可能会出错,对于仪器鉴定度不高时,不应完全相信仪器的结果,医院可以备用苛养菌鉴定卡｡最后,检验科微生物室与临床的沟通也很重要,当一些特殊的感染培养出少见的该部位致病菌时或者血培养中出现某些部位的正常菌群时,更应加与强临床的沟通｡

参考文献略｡