患者女，16岁。因发现颈前无痛性肿物半个月入院。专科检查：甲状腺左侧叶触及一大小约3 cm×2 cm×2 cm肿块，质地中等，形态尚规整，未触及明显压痛。超声检查：甲状腺左侧叶中部探及一大小约3.4 cm×2.3 cm×2.0 cm的实性低回声结节，形态不规则，边界清，无明显包膜，内部回声不均匀，未见钙化，后方回声增强（图1），彩色多普勒于结节内探及点条状血流信号（图2），脉冲多普勒探及动脉血流频谱，阻力指数0.62。双侧颈部未探及明显肿大淋巴结。

超声提示：甲状腺左侧叶实性结节TI-RADS4类。手术结果：肿块大小约5.5 cm×3.5 cm×2.5 cm，形态不规则，外表面光滑，呈浅灰黄色，质韧。病理结果：肿瘤上皮呈假上皮瘤样增殖；肿瘤细胞聚集成团，呈圆形，细胞核小且颜色较深，胞质丰富，胞质内有丰富的嗜酸性颗粒。

免疫组化显示：CEA（－）、NSE（＋）、Syn（－）、CgA（－）、CK（－）、TTF1（－）、Tg（－）、CT（－）、Vim（＋）、S100（＋）、Des（－）、SMA（－）、Ki－67＜1% （＋）。术后病理诊断：甲状腺左侧叶颗粒细胞瘤。

图1　甲状腺左侧叶内颗粒细胞瘤超声图

图2　甲状腺颗粒细胞瘤彩色多普勒图

讨论　

颗粒细胞瘤（granular cell tumor，GCT），又名颗粒细胞成肌细胞瘤（granular cell myoblastoma），是一种低度恶性肿瘤。舌为最常见部位之一，50%的病例报道发生于头部和颈部区域，也可见于腮腺和胰腺等，而发生于甲状腺GCT者十分罕见。常发生在40～60岁的人群。女性发病率为男性的两倍。

近年来通过免疫组化的研究，证明其源于神经纤维施万细胞（Schwannian cell）。甲状腺内含有神经组织，包括血管舒缩和肾上腺素能纤维，所有这些神经组织伴随着施万细胞，可能是甲状腺颗粒细胞瘤的来源。本例甲状腺颗粒细胞瘤的超声表现无明显特异性，需与甲状腺髓样癌、甲状腺淋巴瘤相鉴别。（1）甲状腺髓样癌多表现为实性低回声，形态不规则，边缘不规则和本病例的超声表现诸多相似，然而髓样癌多伴有粗大钙化，颈部转移淋巴结钙化发生率较高，鉴别还需结合降钙素水平。（2）甲状腺淋巴瘤多发生于桥本甲状腺炎背景下，病灶呈片状显著低回声，后方回声略增强，甲状腺淋巴瘤患者颈部可有异常增大的淋巴结。本病例的诊断主要依靠免疫组化和病理结果。甲状腺GCT属低度恶性，复发率低（＜5%），大多数因为手术切除的不完全。超声对其治疗后的随访、预防恶变有着重要的价值。