关于急性腹痛的病因分析

　　根据不同的临床需要，医生们对急性腹痛有不同的分类方法：如根据病变性质将其分为炎症性腹痛、穿孔性腹痛、梗阻性腹痛、出血性腹痛及损伤性腹痛等。根据不同的科室可以将腹痛分为外科性腹痛、妇产科性腹痛、内科性腹痛和儿科性腹痛等。根据腹痛的神经支配、传导途径分为内脏性腹痛、躯体性腹痛和感应性腹痛。院前急救是将其分为即刻致命性腹痛、延误致命性腹痛和一般性腹痛等。

　　按照发病原因可以将急性腹痛分为真性内脏痛，类似内脏痛和牵涉痛三种，分述如下：

　　1.真性内脏痛（truevisceralpain）

　　是指腹部脏器（如胃、肠、肝、胆、胰腺、脾脏等）病变导致的腹痛。病变处内脏的末梢神经感受器受到刺激后所产生的神经冲动传至大脑皮质，从而产生的腹痛感觉。其原因有：

　　（1）由于内脏缺血、炎症、机械及化学刺激、平滑肌痉挛或强烈收缩等原因导致空腔内脏壁肌层张力的改变和管壁的痉挛或膨胀等引起；

　　（2）由于内脏充血、出血、肿大或邻近组织等引起的实质性内脏包膜的压迫而产生腹痛。真性内脏痛的特点是其疼痛性质多为钝痛或绞痛，定位模糊且不伴有局部皮肤感觉过敏。

　　2.类似内脏痛（somaticpain）

　　也称为体壁痛（parietalpain），为腹壁、腹膜壁层及肠系膜受到化学性刺激（如炎症）和物理性刺激（如扭转、牵拉）引起分布于这些组织的感受器发出冲动传至大脑皮层而产生的腹痛感觉。类似内脏痛的特点是其性质呈针刺样的尖锐痛，疼痛呈持续性，定位准确，与内脏病变所在部位相符合，常伴有明确恒定的局部压痛和腹肌强直。

　　3.牵涉痛（referredpain）

　　也称为放射痛，是来自内脏神经纤维的冲动在脊髓中扩散至相应的脊神经所致。表现为腹内某脏器遭受刺激后却在体表产生远离病变脏器的部位的疼痛。牵涉痛有两种，一种是躯干性牵涉痛，另一种是内脏性牵涉痛。牵涉痛的特点是来自于腹内某一脏器的刺激，但疼痛的感觉却发生在另一部位，疼痛出现的部位与病变器官有一定的距离，也就是说腹腔内脏器官病变引起腹部表层或腹部以外区域的痛觉。此外腹部以外的疾病亦可以引起腹部的感应性疼痛，即非腹部疾病在腹部产生的假性腹痛。牵涉痛的局部往往伴有痛觉过敏、肌肉痉挛、深触痛及自主神经功能亢进。