2.2 红细胞参数、网织红细胞计数指标单项及联合检测结果评价，MCV、MCH、MCHC、RDW和Ret对IDA的诊断敏感性分别为87.3％、89.4％、88.6％、91.3％、90.7％，以RDW最高；Ret的诊断敏感性稍低于RDW，但其特异性及阳性预测值均较高，分别为90.7％和96.3％；MCV 阴性预测值最高，为88.3％。联合检测敏感性可高达97.6％，与单项参数比较均有统计学意义（P<0.05），但特异性下降仅为66.8％。评价结果见表2。
    表2 联合检测对新生儿缺铁性贫血诊断的评价（%）
评价指标敏感性特异性准确率阳性预测值阴性预测值
MCV87.3*91.490.392.388.3
MCH89.4* 83.785.489.783.7
MCHC88.6* 90.687.787.684.3
RDW91.3*71.375.691.785.6
Ret90.7 * 85.392.796.387.6
联合检测97.6**66.888.594.485.4 注：*为各单项间敏感性比较，P>0.05，差异无统计学意义；**为联合检测与各单项之间敏感性比较，P<0.05，差异有统计学意义。
    3  讨论
    缺铁性贫血是儿童的常见病，主要发生在新生儿时期，具有小细胞低色素性，血清铁和运铁蛋白饱和度降低等特点。新生儿时期由于红细胞生成受组织中氧含量的影响，胎儿期组织氧含量低，红细胞生成素合成增加，血浆中浓度高，故红细胞增生旺盛，初生时红细胞及血红蛋白均处于较高水平，因此缺铁性贫血往往被忽视。铁的缺乏不仅可引起贫血，还可引起多种含铁酶及铁依赖酶活性降低，导致一系列生理、生化及代谢异常，多系统器官功能紊乱。尤其对儿童体格发育，智能发育有一定的影响，所以多年来一直是我国儿童重点防治的疾病之一。早期发现缺铁性贫血对维护儿童健康有重要意义。
    在以往临床应用于贫血的评价指标主要是红细胞参数，包括RBC、Hb、MCV、MCH、MCHC等。MCV对红细胞体积的改变较为敏感，反映红细胞体积的集中趋势，但在外周血中部分早期铁缺乏患者，MCV可在正常范围，可能是初期患者虽有储存铁减少，但尚能满足幼稚红细胞合成血红蛋白的需要，故细胞形态无明显变化。MCH、MCHC能反映红细胞内血红蛋白的含量情况。RDW是表示红细胞体积大小差异的参数，反映红细胞体积的离散程度，它是通过仪器自动测量细胞体积大小的变异系数，能准确反映红细胞大小不等程度。但上述指标都是评价成熟红细胞的，而网织红细胞是晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过渡型，正常情况下，外周血中网织红细胞数量较少，在骨髓造血系统受到刺激时，才有较多的网织红细胞从骨髓释放入外周血，导致Ret明显升高，因此网织红细胞计数能真实反映骨髓红系的造血水平[5]。
    本文通过对我院2008年6月～2010年6月间内儿科和产科住院的贫血新生儿末梢血红细胞参数及网织红细胞计数进行评价分析，IDA组各项指标显著高于非IDA组。各参数指标对IDA的诊断敏感性以RDW为最高达91.3％，Ret次之为90.7％；Ret的诊断敏感性稍低于RDW，但其特异性及阳性预测值均较高，分别为90.7％和96.3％；MCV 阴性预测值最高，为88.3％。本研究表明各项参数结果均有其临床意义，但采用联合检测，可以提高诊断敏感性，达97.6％，对早期诊断新生儿IDA更加具有指导意义。因此我们认为末梢血联合测定，方法简便，容易操作，患儿创伤小，家属容易接受，便于推广，特别适合基层医院开展。 
参 考 文 献
[1]丛玉隆，乐家新．现代血细胞分析技术与临床[M]．北京：人民军医出版社，2005．39-40．
[2]Brugnara C．Use of reticulocyte cellular indices in the diagnosis and neatmerit of hematologlcal dlsordes[J]．Int J Clln Lab Res，1998，2s(1)．111.
[3]张之南，主编．血液病诊断及疗效标准[M]．第2版．北京：科学出版社，1998：10.
[4]丛玉隆，黄学忠．红细胞体积分布宽度正常值调查[J]．北京医学，1990；12(5)：312.
[5]陈则清．网织红细胞四项检测指标的正常参考值调查[J]．国外医学临床生物化学与检验学分册，2001，22(6)：322-326.