随着生活水平和生活方式的改变，痛风性关节炎在基层医院也越来越多见。本院自2013年8月至2015年8月共诊治57例急性痛风性关节炎，对其进行分析如下。

1.临床资料

1.1一般资料

57例痛风性关节炎病例中，男性43例，占75.4%，女性14例，占24.6%；本组病例中年龄最小的21岁、最大的67岁。具体年龄分布情况：20～29岁9例、30～39岁18例、40～49岁12例、50～59岁11例、60～69岁7例；病史最长13年，病史最短10天；57例中，有家族病史的32例；有明确的痛风病史的33例、新发病人24例；对其发作可能的诱因调查发现：发作前有饮酒者27例、发作前有食用海鲜15例、发作前劳累者8例、原因不明性7例；57例中伴有高血压的9例、高脂血症7例、糖尿病者分别为3例。

1.2临床表现

57例病例均有不同程度的关节肿痛；痛风关节发病部位分布：第1跖趾关节19例、第1踇趾关节16例、膝关节13例、肘关节9例、腕关节7例、肩关节3例。其中单关节病变46例、多关节病变11例；血尿酸监测全部升高：低者480umol/L,高者756umol/L，平均血尿酸为526.5umol/L。ESR、CRP均有不同程度升高；X线检查提示：多为关节周围软组织肿胀、9例出现关节软骨缘破坏、3例出现虫蚀样病变，另有7例出现痛风结石。

1.3诊断与治疗

根据患者的以往病史，临床症状、血尿酸监测结果、X线检查结果可以确诊。急性期服用双氯芬酸钠，每次50mg，每天2～3次。如有活动性消化性溃疡或肾功能不全者，使用糖尿皮质激素。在使用西药的同时采用中药四黄散外敷患处，每日1次，连用3日。控制疼痛后，服用苯溴马隆片，同时口服碳酸氢钠片">碳酸氢钠片，嘱每日饮水2000ml以上。2结果57例经过规范治疗后关节疼痛症状全部缓解，血尿酸、ESR、CRP降至正常。后续治疗采用口服苯溴马隆和碳酸氢钠维持治疗。

2.讨论

急性痛风性关节炎在基层卫生院比较多见。一般的来说好发于男性，女性在更年期可发生本病。急性痛风性关节炎发病机制是由于遗传或获得性等原因致嘌呤代谢过程中的酶缺陷，而引发了嘌呤代谢障碍，使尿酸盐在体内沉积，特别容易沉积在关节软骨和滑膜囊，从而导致四肢关节的急性炎症，主要以第1跖趾关节最为好发和首发，第1次发病多在夜间，以剧烈疼痛为首发症状，病情进展迅速，一天内炎症反应达到高峰，后症状逐渐缓解，但病情可反复发作，直至关节骨质坏，关节畸形，功能丧失。诊断方面不存在困难。在治疗上，急性痛风性关节炎主要是以对症处理为主，辅助给予抑制尿酸生成和增加尿酸排泄的药物治疗，代表药物主要物秋水仙碱、苯溴马隆、扶他林、消炎痛和别嘌呤醇等。

本组57例诊治体会主要有3点。一是痛风性关节炎低龄化现象比较明显。一般的说来，痛风性关节炎发作多见于40岁以上的男性，但是对本组的病例分析来看，57例病例中40岁以下的病人有27例，表明痛风性关节炎的发病率低龄化较为突出。为什么痛风性关节炎低龄化越来越高呢？主要原因有几点:遗传因素占了大部分，27例40岁以下患者中，有19例上一代直系亲属中有痛风或高尿酸血症病史；另外一个重要因素是青年人生活方式的不健康：如饮酒、抽烟、喜食用海鲜、不运动等，尤其是夜生活比较丰富，吃夜宵、饮酒、熬夜等等。8例低龄患者因为痛疼发作化验之后才确诊痛风性关节炎，这8名低龄患者的生活方式基本上都有熬夜、饮酒、喜食夜宵等情况。本组病例表明痛风正在向低龄化发展，年轻人要养成良好的生活习惯，远离疾病。二在痛风性关节炎采用中药外敷治疗效果比较显著。四黄散的主要成分是大黄、黄柏、黄连、黄栀。用黄酒调匀后外敷患处，每日1次，连敷3天，肿痛关节缓解明显。中医认为大黄具有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效。现代药理研究表明大黄具有很强的抗感染作用、抗衰老抗氧化作用、能够调节免疫、抗炎、解热作用、抗病原微生物作用。黄柏的功效是清热解毒、清热燥湿。现代药理研究表明黄柏具有抗菌、抗炎、解热、抗癌、抗氧化、抗痛风等作用。黄连有着清热燥湿，泻火解毒的功效。现代药理研究表明其抗病原体、抗内毒素、抗炎、解热、镇静催眠、降血糖、抗溃疡、抗肿瘤等药理作用有关。黄连还具有抗血小板聚集等作用。黄栀子泻火除烦，清热利尿，凉血解毒，现代药理研究表明黄栀子有防治动脉粥样硬化及抗血栓形成、解热镇痛、抗过敏、修复骨科软组织损伤、抗菌和抗炎等作用。以往临床使用四黄散比较局限用于如急性组织挫伤[1]等。我们探索性使用四黄散外敷肿痛的关节，就本组57例病例来看，效果不错。最后一点是痛风患者的治疗上还存在误区。不少患者知道痛风不能饮酒、少食用海鲜，但是还是存在一定的认识误区。总认为不痛了喝点酒、吃点海鲜没事的。加上宁波地区海产品丰富，当地居民日常生活中多喜食用海鲜，不少患者难以控制；在饮酒方面的认知还是有很大误区。有部分患者说，白酒基本上不喝了，喝一点葡萄酒有益于健康。这也表明基层卫生院的健康教育工作还有很大的提升空间。首先是要教育患者要养成良好的生活习惯。注意劳逸结合，保证睡眠，合理饮食。要禁止吸烟、戒酒，少食动物内脏等高嘌呤食物，同时要避免过度疲劳、受潮、受冷及关节损伤等诱发因素。养成良好的生活习惯，减少痛风的发作；其次是要适宜运动。但是运动也要根据自身健康状况来进行。对已痛风患者运动一般建议以散步、打太极等有氧运动为好。不建议剧烈运动，因为剧烈运动会导致无氧酵解乳酸产生增加以至pH下降等，可诱使痛风发作；最后是要规范治疗。不少患者，急性痛风发作时会配合治疗，痛疼控制后的维持治疗常常不能坚持。对急性期的治疗问题不大，但是对缓解期的治疗，要按照规范予以治疗，否则血尿酸升高后带来的损伤会进一步加重。