病例介绍

例1，女,60岁。左腰、臀部带状皮疹半年余。患者半年前左腰部出现红色丘疹,无自觉症状,丘疹逐渐增大、增多,呈线状向左臀部延伸,自用“皮炎平”效果不佳,为进一步诊治于2013年12月来 我院。既往体健,家族中无类似疾病患者。体格检查:一般情况好,各系统检查未见异常。皮肤科检查:左腰、臀部红褐色扁平丘疹、斑丘疹,表面少许鳞屑,线状分布,口腔黏膜和甲未见异常(图 １ａ)。组织病理示:角化过度,颗粒层楔形增厚,基底 细胞液化变性,真皮浅层致密淋巴细胞带状浸润,可见噬色素细胞(图１ｂ)。 诊断:线状扁平苔藓。 

例２,女,48岁。右上肢紫红色皮疹４个月。患者４个月前无明显诱因右肘部出现紫红色丘疹,无自觉症状,在当地医院就诊,考虑“湿疹”,给予外用药膏(具体不详)治疗,效果不佳,后丘疹逐渐增多,部分融合,沿右臂向下延伸,排列成线状,为明确诊断于2014年2月来我院。既往体健,家族中无类似疾病患者。体格检查:一般情况好,各系统检查未见异常。皮肤科检查:右上肢紫红色丘疹、斑疹,轻度浸润,少许黏着鳞屑,皮损排列成线状。口腔黏膜和甲未见异常(图２ａ)。组织病理示:角化过度,颗粒层增厚,表皮突延长呈锯齿状,基底细胞液化变性,真皮浅层、血管周围淋巴细胞带状浸润,见较多噬色素细胞(图 ２ｂ)。诊断:线状扁平苔藓。

图１ １ａ左腰、臀部暗红色扁平丘疹、斑丘疹,表面少许鳞屑,线状分布；１ｂ角化过度,颗粒层楔形增厚,基底细胞液化变性,真皮 浅层致密淋巴细胞带状浸润,可见噬色素细胞(ＨＥ,×１００)  图２ ２ａ右上肢紫红色丘疹、斑疹,轻度浸润,覆少许黏着鳞屑,皮 损排列成线状；２ｂ角化过度,颗粒层增厚,表皮突延长呈锯齿状,基底细胞液化变性,真皮浅层、血管周围淋巴细胞带状浸润,见较 多噬色素细胞(ＨＥ,×１００) 

讨论

线状扁平苔藓(ｌｉｎｅａｒｌｉｃｈｅｎｐｌａｎｕｓ,ＬＬＰ) 又称带状扁平苔藓(ｚｏｓｔｅｒｉｆｏｒｍｌｉｃｈｅｎｐｌａｎｕｓ),为扁平苔藓的少见类型,仅占１％,多见于儿童。为紫红色、淡红色、棕褐色扁平丘疹连续或断续地排列成０.５~３ｃｍ宽窄不等的线条状,可沿皮节、血管或神经走形或 沿Ｂｌａｓｃｈｋｏ线分布,也可沿着整个肢体纵向分布,多见于四肢屈侧,尤以下肢后侧多见[１]。扁平苔藓细小的线状损害常发生与搔抓或创伤的部位,是同形反应的结果,而ＬＬＰ是自发的、更广泛的线状分布皮损,其确切的病因和发病机制不明,可能是多因素共同作用的结果[２,３]。本文２例患者均为成年女性,临床上发生于成人的ＬＬＰ可能并不少见,应注意与表皮痣、线状苔藓、线状皮肤型红斑狼疮、线状银屑病等皮损呈线状排列的皮肤病相鉴别,根据发病年龄、好发部位及皮损特点等鉴别不难,结合组织病理表现可明确诊断,ＬＬＰ 具有扁平苔藓的基本病理变化。部分ＬＬＰ可并发系统性红斑狼疮等自身免疫病[４],除皮损处行组织病理检 查外,应注意全身情况并仔细询问病史及系统查体。 本病目前无特殊疗法,可口服维Ａ酸类、抗疟药物、免 疫调节剂、糖皮质激素等,外用糖皮质激素类、维Ａ酸类及他克莫司软膏有效。

参考文献

[１] 赵辨.中国临床皮肤病学[Ｍ].南京:江苏科学技术出版 社,２００９.１０４０.
[２]ＫöｋçａｍＩ,ＯｚｅｒｃａｎＩＨ.Ａｃａｓｅｏｆｌｉｎｅａｒｌｉｃｈｅｎｐｌａｎｕ[Ｊ].Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ,２００５,３２(９):７５６－７５８.
[３] 胡国红,万川,罗保香,等.特殊类型扁平苔藓２例[Ｊ].中国皮肤性病学杂志,２０１１,２５(４):３２２.
[４] 庞才滨,严煜林.线状扁平苔藓合并ＳＬＥ１例[Ｊ].右江民 族医学院学报,２００２,２５(３):４２９.