急性细菌性脑膜炎的诊断方法

　　由于急性细菌性脑膜炎，尤其是脑膜炎双球菌性脑膜炎，可以在数小时内引起生命死亡，必须及早作出正确诊断并进行紧急治疗。当怀疑到细菌性脑膜炎时，应立即给予抗生素治疗，不必等待脑脊液的化验结果才行事。

　　应检查病人的头部，耳朵以及皮肤有无感染源。瘀点状或紫癜性皮疹可发生在全身性败血症中，但若有新发病的头痛，精神错乱或脑膜刺激体征，则应考虑为脑膜炎双球菌性脑膜炎，除非经过证实为其他疾病。要检查整个背脊部的皮肤，有无微凹处，窦洞，痣或毛丛，提示有先天性畸形后者与蛛网膜下腔可能有所沟通。在脑膜炎双球菌或流感嗜血杆菌性感染中，关节，肺和鼻窦都可受到波及。

　　将仰卧病人的颈部突然向前屈曲，会引起双侧髋部与膝部不自主的屈曲(Brudzinski征)。将屈膝位的下肢，在膝部伸直，会引起强力的被动性抗拒(Kernig征)。这两种脑膜刺激征的产生是由于运动神经根在受牵引拉紧时，在经过发炎的脊膜处引起刺激所致。可以出现单侧或双侧的巴宾斯基征。也可出现颅神经的体征(动眼神经或面神经瘫痪；以及偶见的耳聋)。

　　应立即进行腰穿，但只有在CT排除颅内占位性病变之后才可进行；如有脑脓肿或其他占位性病变存在，腰穿可激发神经症状急性的恶化。应将脑脊液作涂片等检查并作培养。在3个月至2岁的婴儿中，如发生原因不明的发热，病儿出现进行性加重的易激惹或倦怠，进食差，呕吐或有抽搐发作或有脑膜刺激征，则有适应证进行腰穿作脑脊液检查。如在涂片检查中未看到致病细菌，应用乳胶凝集反应测试脑脊液中细菌性抗原(针对脑膜炎双球菌，B型流感嗜血杆菌及肺炎双球菌的测试盒有广泛供应)有时候能作出快速诊断。这些试验对未经彻底治疗的脑膜炎病例特别有用，因为脑脊液培养结果往往阴性。不过不同实验室各种测试的灵敏度与准确性变动不定，因此一次阴性的结果不能排除细菌性脑膜炎。多聚酶链反应(PCR)技术能帮助脑膜炎双球菌性脑膜炎的快速诊断，当培养结果阴性时也有用。

　　寻找感染源也应包括血，尿，鼻咽与呼吸道分泌物以及皮肤病变括拭的细菌培养检查。弥漫性血管内凝血(DIC)是脑膜炎一个常见的并发症，其特征是凝血酶原时间与部分凝血激酶时间的延长，血小板减少，纤维蛋白原降低与纤维蛋白降解产物增高。还应对血清钠与尿钠以及血清与尿的渗透度进行监测，以防抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)的发生。

　　CT扫描可能正常，或显示脑室缩小，脑沟影消失以及大脑半球凸面有造影剂增强现象。应用钆(gadolinium)增强的MRI能更好地显示蛛网膜下腔内的炎症。应仔细审视有无脑脓肿，鼻窦炎，乳突炎，颅骨骨折以及各种先天性畸形。在较后时期可发现静脉性梗塞或交通性脑积水。