透析和肾移植透析和肾移植是出现肾功能衰竭后的治疗必选措施糖尿病肾病变患者多合并有全身动脉硬化血管壁僵硬血管通路较难建立，而且维持时间短。腹膜透析对糖尿病肾病变患者是较为理想的选择可采用不卧床持续腹膜透析在操作方面，无须建立血管通路。但总的来说，无论血透、腹透糖尿病肾病变患者维持透析的生存率不如非糖尿病肾病变患者其主要原因是糖尿病肾病变合并心血管疾病明显增多。当肾功能更恶化时，一些严重的并发症如心包炎结肠炎、出血倾向和神经系统病变等，极大地缩短了生存期。

　　(1)透析治疗：糖尿病肾病变透析治疗开始的时机很重要首先是宜早不宜迟当内生肌酐清除率min或血肌酐>530～7lOμmol/L(7mg/dl)时可作为透析治疗的指标。

　　(2)腹膜透析疗法：腹膜透析是糖尿病肾病变终末期的主要疗法之一因腹膜透析有以下优点：

　　①可以避免循环负荷过度，减轻心脏负荷

　　②能清除中分子量毒素有效地控制尿毒症症状对贫血、神经病变和骨病改善优于血透

　　③由于胰岛素可从腹膜吸收，将胰岛素(按每4g葡萄糖加1U胰岛素)直接加入腹透液中可以控制高血糖。

　　④提高腹透液渗透压可纠正血容量过多，有效控制血压。

　　⑤不需全身肝素化可避免视网膜出血而影响视力。

　　腹膜透析的缺点主要是易致腹膜炎糖尿病免疫力低下易发生出口感染或隧道口感染。长期腹透糖负荷过多致患者肥胖出现高脂血症。如腹透液丢失蛋白质和氨基酸过多可导致营养不良。长期腹透失效常由于腹膜硬化所致。

　　(3)血液透析疗法：血液透析较腹膜透析清除毒素，控制血糖和调正电解质等较快。文献报道糖尿病患者由于严重供血不足导致肢体坏疽需要截肢者，血透较腹透少但血透有以下缺点：

　　①糖尿病患者动脉硬化多见，作内瘘的血管经路有困难。

　　②糖尿病常并发冠心病以及心肌代谢紊乱所致心肌病变使患者心血管系统稳定性差，故血透中易发生低血压。此时如由于自主神经功能失调更易发生。

　　③糖尿病尿毒症由于摄入少，又因肾功能衰竭胰岛素半衰期长而作用增强故血透后可发生低血糖。

　　④糖尿病肾病变无尿或少尿者作持续性血液透析较其他肾病患者易于发生高钾血症，特别在使用ACEI的患者

　　(4)肾移植：是治疗糖尿病肾病变尿毒症最好的办法，优于透析治疗。目前活体移植生存率与非糖尿病患者相近。糖尿病肾移植死亡的主要原因是心脑血管并发症和感染等。另出现输尿管坏死、膀胱漏尿和神经性膀胱较非糖尿病肾病变为多因此，为提高糖尿病肾移植的生存率及生存质量，强调术前的血糖控制、心血管并发症的治疗并尽可能及早透析。