患者，男，25岁，因突发头痛伴呕吐5 h余，于2015年10月7日人院。患者同学代诉患者于5 h前无明显诱因出现头痛，呈爆炸样，感恶心，呕吐中等量胃内容物数次，无流涎及四肢抽搐，遂至我院急诊科就诊，拟脑出血收住院。

发病以来精神欠佳，未进食，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，无吸烟、饮酒史等不良嗜好。人院后体格检查：神志清楚，GCS计15分（E4V5M6），颅神经检查未见明显异常；左下肢肌力V一级，右侧肢体及左上肢肌力正常V级；双侧痛觉对称存在，双侧震动觉、位置觉存在，双侧实体觉正常；四肢腱反射对称存在，病理征阴性，颈项强直，布氏征及克氏征均为阴性。

入院后检查：血常规、电解质、尿常规及肝肾功能等检验结果均未见明显异常。ANA谱、ANA谱3、肝炎、梅毒及HIV检验结果均为阴性。2015年10月7日行颅脑CT平扫（图1A）：右顶部见团片高密度影，周围伴低密度影环绕，右侧侧脑室受压变形，中线稍左偏，颅骨未见异常。颅脑CTA结果示：右侧椎动脉纤细，左侧椎动脉一基底动脉、双侧大脑后动脉、双侧颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉显影，起始、走行及分布正常，右顶部出血区未见异常强化血管影。初步考虑为脑出血，告知患者家属病情后，其要求保守治疗，予以脱水降颅压、护胃及补充电解质等对症治疗，患者病情无明显好转，左侧肢体肌力下降为Ⅱ～Ⅲ级。

图1A  颅脑CT结果（2015-10-7结果）

于2015年10月13日复查颅脑CT（图1B）：右顶叶见团片高密度影，边缘密度相对低，周围伴低密度影环绕，右侧侧脑室受压变形，中线左偏。再次向家属交代病情有所加重，有明确手术指征，家属再三考虑后同意手术治疗，于2015年10月19日行颅内血肿清除术。术中切开顶部硬脑膜后，可见血凝块，吸除血凝块后见团块状淡黄色胶冻样组织，界限不明，无明显包膜，考虑为肿瘤，吸除全部肿瘤及部分脑组织，送术中冰冻。术中病理结果显示：肿物组织3块，合计3.5 cm×2 cm×1 cm，灰白暗红色，实性，质软。

图1B  颅脑CT结果（2015-10-13结果）

考虑（颅内）恶性肿瘤，星形细胞瘤Ⅵ级可能。进一步的石蜡切片及免疫组化结果示：肿瘤细胞呈梭形，片状分布，形态如纤维肉瘤样，异型性显著，血管丰富，血管内皮增生较明显。免疫组化示：瘤细胞Vim（+），SMA（+），GFAP少许细胞（±），S100（一），Ki-67约80%（+）。网状纤维染色（+）。考虑右侧顶叶胶质肉瘤。

术后修正诊断为右侧顶叶胶质肉瘤并出血性卒中。于2015年10月22日复查颅脑CT示：右侧颞顶骨呈术后改变，右侧顶叶见混杂密度影，以低密度影为著；余脑实质内未见异常密度影，脑室系统及中线结构轻度变形、略向左侧移位。患者病情好转后于2015年10月30日拆线出院。