患者，女，60岁。因“头痛半个月，右侧肢体乏力1周”于2012年11月入院。查体：神志清楚，右侧肢体肌力Ⅳ级，左侧肢体肌力正常。无癫痫发作">癫痫发作史。头颅MRI提示左侧枕顶叶病变，可见大小不等的斑点结节样强化，周围可见明显大片水肿（图1）。拟诊断为左枕部占位病变：星形细胞瘤或肉芽肿炎性反应？

遂行左枕顶部病变显微切除术。术中见病灶为黄色颗粒状，质地稍硬，血供一般，与周围组织界限不清。术后病理：慢性炎性肉芽肿，提示寄生虫感染的可能（图2）。考虑患者家乡为血吸虫病流行区且有疫水接触史，行血吸虫血清学金标法及NP30检查均为阳性。口服吡喹酮治疗2个疗程。3个月后复查头颅CT提示病灶消失，水肿明显消退。最后诊断：左枕部脑瘤型血吸虫病。随访3年，患者一般情况良好。

讨论

血吸虫病是一种广泛流行于我国长江流域的常见寄生虫疾病，其通常寄生于门静脉系统。若成虫或虫卵肉芽肿病变发生与门静脉系统以外，称为异位血吸虫病；而脑型血吸虫病则主要是病原虫或虫卵在脑组织各部位沉积所造成的相应脑部损害。根据临床表现将脑型血吸虫病分为3型：癫痫型、脑膜脑炎型、脑瘤型。

本例即为脑瘤型，临床主要表现为颅内高压及相应的神经损害表现。由于脑瘤型病变缺乏特异性，不易与脑肿瘤相鉴别，往往依靠术后病理及血清学检查明确诊断。本病CT和MRI检查常表现为病灶位于脑皮质或皮质下，额颞顶枕叶或均可见；增强扫描为斑片状或结节状强化，周围伴有明显水肿。部分病例可见多个病灶，单侧或双侧均有发生，难以与胶质瘤或转移瘤相鉴别。

实验室检查对本病有诊断价值，部分患者脑脊液血吸虫酶联免疫吸附试验阳性有助于诊断。本病首选吡喹酮药物治疗，多数可取得良好效果。但是对于部分病灶较大、伴有明显水肿、颅内压增高明显甚至诱发脑疝患者，或术前无法排除脑肿瘤的患者，均应考虑行手术切除。但对于病灶侵犯多个脑叶或位于功能区，术中如能明确诊断，可不必要求全切病灶。术后予以脱水、抗感染、抗癫痫等常规治疗，并按疗程口服吡喹酮抗血吸虫治疗，且需定期复查直至痊愈。