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对症治疗急性心肌梗死并发心源性休克的介绍

2023.1.03

  (1)酸中毒:组织无氧代谢时酸性物质蓄积和肾脏排H+下降可致代谢性酸中毒,从而抑制心肌收缩力和易发心律失常,并减低心脏对血管活性药物反应性,因此应及时改善酸中毒。治疗目标:血pH≥7.30,血碳酸氢盐20mmol/L。碱过量和钠盐过多可致左室舒张末期压力增高而进一步恶化休克,应谨慎。

  (2)控制心律失常:心动过速或过缓性心律失常可降低心排血量而扩大梗死范围、诱发和加重心源性休克,故需积极控制。尽量避免普罗帕酮和吡二丙胺等负性肌力作用。

  (3)血管活性药物:多巴胺和多巴酚丁胺能够改善患者血流动力学,但均可增加心肌耗氧,加重心肌缺血,血管扩张剂可增加心输出量并降低左心室充盈压而降低冠状动脉灌注压,形成恶性循环,因此合理使用血管活性药物以保证最低心脏耗氧量及比较理想的冠状动脉血流灌注。

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