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前列腺特异性抗原(PSA)异常≠前列腺癌

2019.11.24

作者:复旦大学附属中山医院泌尿外科副主任医师  武睿毅

认识前列腺特异性抗原

前列腺特异性抗原(PSA)是由前列腺上皮产生的糖蛋白抗原。血清总PSA(tPSA)是目前临床上最常用的前列腺癌筛查指标,正常值范围一般定为0-4.0ng/ml。PSA在血清中以不同的分子形式存在,其中以游离分子形式存在的PSA称游离PSA(fPSA)。PSA对前列腺组织有特异性,对前列腺癌组织并无特异性。文献报道,其诊断前列腺癌的敏感性为43%~81%,特异性为59%~93%。尤其是tPSA值介于4.0-10.0ng/ml之间的灰区时,其对前列腺癌的特异性显著下降,仅大约25% 左右为前列腺癌。当tPSA且仅tPSA处于灰区时,fPSA/tPSA比值有重要参考价值,fPSA/tPSA>0.25时,发生前列腺癌的可能性只有8%。

影响血清PSA升高的因素

除前列腺癌以外,以下因素均能导致血清PSA升高。

1、年龄因素:中老年患者随年龄增长,PSA会逐渐升高,以下年龄段的tPSA值范围分别是:60-69岁为0-4.5ng/ml,70-79岁为0-5.5ng/ml,≥80岁为0-8.0ng/ml。

2、感染因素:泌尿系统感染(如尿道炎、膀胱炎、急性或慢性前列腺炎等)均会导致PSA显著升高。

3、医源性因素:直肠或尿道内检查可导致血清PSA 的升高,如导尿、膀胱镜或输尿管镜检查、体检前列腺直肠指诊等均可导致血清PSA在一定时间内升高。

4、其他因素:如射精(24小时内)、尿潴留、前列腺周围邻近组织或脏器疾病累及前列腺等。

血清PSA升高如何进一步确诊是否肿瘤

从上述内容可知,前列腺癌并不是导致血清PSA升高的唯一原因,而且大多数前列腺癌进展缓慢,应尽量避免不必要的前列腺穿刺活检有创检查。因此,PSA处于灰区的患者,如果直肠指检和经直肠超声检查未发现明显的肿瘤结节,完全可以在医生指导下随访观察一段时间;有医源性因素的患者,尤其是体检先行直肠指检再抽血化验的患者,可在该影响因素解除的1周后复查PSA;有感染因素的患者,即使PSA较高,也应该进行一个疗程的诊断性抗感染治疗后复查PSA变化;只有tPSA>10 ng/ml且没有上述明显PSA升高干扰因素,或者是直肠指检或影像学检查发现明显可疑肿瘤结节的患者,才考虑尽早进行前列腺穿刺活检。以下介绍主要的检查方法:

1、直肠指检:大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带,前列腺表面扪及单个或高低不平硬结是前列腺癌的典型表现,对诊断前列腺癌有重要价值。

2、经直肠超声检查(TRUS): TRUS 典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节,而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小。但TRUS 对前列腺癌诊断特异性较低,发现一个前列腺低回声病灶要与前列腺结节性增生、前列腺上皮内瘤(PIN)、前列腺炎等鉴别。

3、诊断性抗感染治疗:如果PSA检测当时或近期有前列腺炎或尿道炎膀胱炎表现或病史,或者尿常规白细胞计数明显异常,应在抗感染药物治疗1个疗程后复查PSA是否下降。

4、核磁共振扫描(MRI):MRI是目前诊断前列腺癌特异度和敏感度相对最高的影像学检查。可以定位肿瘤部位,了解肿瘤是否侵犯前列腺周围组织、器官,以及有无盆腔淋巴结转移和骨转移灶。

5、前列腺穿刺活检:前列腺穿剌活检是最终确诊前列腺癌的主要依据。一般推荐经会阴超声引导下的前列腺系统性穿刺活检。但是,对于影像学无法定位的早期前列腺癌,其穿刺阳性率较低。而且,作为有创检查,可能引起出血、感染、尿潴留、直肠损伤等一些并发症。



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