凝血四项分析的质量控制
【摘要】 目的：探讨影响凝血四项分析质量的主要因素。方法：采用Thromboscreen 400C自动血液凝血分析仪测定。结果：样本量采集过多或过少，样本溶血，有凝块以及离心时间不足都将影响凝血四项结果的准确性。结论：样本的正确采集与检验人员的规范操作是凝血四项检测结果准确性的保障。
【关键词】 凝血四项；分析；质量控制
随着血栓与止血疾病有不断上升的趋势，血栓与止血的检验技术也有新的发展。凝血酶原时间(PT)，活化部分凝血活酶时间(APTT)，凝血酶时间(TT)，纤维蛋白原(FIB)测定是临床上常用的血栓与止血筛查试验，对患者的术前准备，出血性疾病或血栓性疾病的初步诊段和用药疗效的评估与监测有直接指导作用。因此，凝血四项分析的质量控制显得十分重要，无论是分析前患者的准备，样本的采集，运送，保存，试剂的选用，复溶，预温和储存，仪器的选择，保养，监控和校准，检验人员的熟悉程度，操作规范的执行情况，都将影响检测结果的准确性。为了提高血凝的检测质量，本文对我院2005年1月至2008年7月在检测中遇到的影响检测结果的因素作如下报道。
1 材料和方法
1.1 样本来源
2005年1月至2008年7月在我院就诊的门诊和住院病人，收集重新采集复查有问题样本63例。
1.2 仪器和试剂
Thromboscreen 400C自动血液凝血分析仪 试剂为上海太阳生物技术公司生产。
1.3 样本采集与检测
使用真空静脉抽血管，抗凝剂为109 mmol/l枸橼酸钠0.2 ml，抽取静脉血1.8 ml，抗凝剂与血的比例应为1:9，3 000 r/min离心15 min，4 h内测定。
1.4 统计方法
采用两样本均数的t检验。
2 结果
2.1 样本采集量对检测结果的影响
(见表1) 无论是血量>1.8 ml，还是<1.8 ml，都将使PT，APTT结果延长。表1 样本采集量对检测结果的影响（略）注：与原检测结果比较P<0.01。
2.2 溶血标本对检测结果的影响(见表2) 表2 溶血标本对检测结果的影响（略）
标本溶血，造成PT，APTT结果缩短，TT延长。
2.3 样本中凝块对检测结果的影响(见表3) 表3 样本中凝块对检测结果的影响（略）
标本中有凝块使PT，APTT，TT结果缩短，FIB降低。
2.4 离心时间对检测结果的影响(见表4) 表4 离心时间对检测结果的影响（略）注：离心时间5 min与离心时间15 min、20 min相比较P<0.05。
离心时间不足使PT，APTT都缩短。
3 讨论
凝血四项标本的正确采集和规范的操作是血凝检测结果准确性的保障，二者缺一不可。样本的正确采集是分析前质量保证的重要环节。从表1，表2，表3可看出，采样量不准，标本溶血，样本中有凝块都将影响凝血四项结果，所以说如果这一环节得不到保证，即使有最好的仪器，最好的实验方法，最有经验的检验人员，也不能获得可信的检验结果。为了避免检测结果与临床诊断不符，造成不必要的抽血与复查，增加患者的负担，建议标本采集时，护士应加强责任心，以科学的态度采集及处理标本，减少不必要的结果误差。
从表4中可看出，离心时间的长短对凝血四项中PT、APTT的检测结果至关重要，当离心时间PT<10 min,APTT<15
min时，PT、APTT都缩短。是由于离心时间较短，使标本不能达到乏血小板血浆水平，血小板的数量和功能对血液凝固时间造成影响。所以，检测人员在操作时，必需离心15
min，使血浆达到乏血小板血浆水平，以保障结果的准确性。仪器要靠人操作，操作人员的水平将决定检测系统能否获得正确的结果，所以必须加强检验人员的个体素质，不断提高基础理论水平及现代技术水平。在日常工作中，检验人员必须具有高度的责任心，严格遵守实验室的规章制度，严格执行操作规程，对不合格标本予以拒收，及时对标本进行检测，对检测中出现某些异常结果应主动及时与临床医生取得沟通，询问病情，诊断，是否用抗凝药或在溶栓治疗，抽血是否顺利，以提高检验报告的应用价值，使实验室数据能真正用于临床的诊治工作中。
总之，只有临床医护人员，检验人员，患者相互配合，才能为临床诊断，治疗，观察提供准确可信的检验结果。
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