急性化脓性根尖周炎的诊断检查

　　1.患牙可见深龋或其他牙体硬组织疾患，牙体缺损处近髓或已穿髓，探诊牙髓无反应。可有充填体，或牙冠变色，或有近根尖的深牙周袋等。

　　2.患牙对各种牙髓活力测验均无反应。

　　3.因脓肿所在部位不同，临床表现有别，通常将其分为三个阶段。

　　(1)根尖脓肿：脓液聚集在根尖部得不到引流，疼痛剧烈。患牙浮起感加重，咬颌时感剧痛。叩诊明显疼痛(+++)，松动Ⅱ度，根尖部牙龈潮红，轻度扪痛。相应颌下或颏下淋巴结可触及，轻微触痛。

　　(2)骨膜下脓肿：脓液向骨膜下引流，除牙痛外，有面部肿胀。疼痛达高峰。患者呈痛苦面容。患牙根尖区黏膜红肿，移行沟变平，扪痛，有深部波动感，相应面部反应性水肿，颏下或颌下淋巴结肿大、压痛。体温升高到38.5℃左右，白细胞计数增多。

　　(3)黏膜下脓肿：脓液达黏膜下，疼痛明显减轻，全身症状随之缓解。患牙叩痛(+-++)，移行沟黏膜呈半球形膨隆，扪诊有明显波动感，所属淋巴结仍可触及，有压痛。体温及白细胞计数趋于恢复。

　　(4)x线检查：牙体疾患或充填体近髓或及髓，或有不完善牙髓治疗影像。在急性牙槽脓肿时，根尖区可有轻度根周膜增宽，或根尖区骨硬板模糊不清，也可能无明显改变。若为慢性根尖周炎急性发作，根尖区可见有骨质破坏的x线透射区。

　　急性化脓性根尖周炎的诊断标准：

　　1.根据疼痛性质及程度、患牙松动、轻叩即引起明显疼痛；牙髓活力测验无反应可作出诊断。

　　2.根据患牙根尖部黏膜红肿程度及扪诊的感觉，结合伴有的全身情况，可判断牙槽脓肿所处的阶段。

　　3.病史和发病时间可做参考。

　　4.X线检查，对确定急性牙槽脓肿是由牙髓炎发展而来还是慢性根尖周炎的急性发作有帮助。[1]