乳腺癌的彩色多普勒超声声像图特征分析

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率有逐年上升的趋势。高频超声其对浅表组织具有显像清晰度高、重复性好，使用方便，对人体无损害无痛苦的特点，所以在乳腺疾病检查中越来越显示出明显的优越性和准确性，已成为诊断乳腺疾病的首选方法。 
　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 
　　36例均为在我院2008年2月～2010年9月就诊的患者，年龄25～56岁，平均40.5岁。所有患者为女性，均接受彩超检查，并经手术、病理证实。 
　　1.2 仪器与方法 
　　使用Acuson Sequia 512以及HD―1l(飞利浦)彩色超声诊断仪，选用7.5～12 MHz高频探头，充分暴露胸部，双臂上举过头，常规仰卧位，首先观察整个乳腺，以乳头为中心，进行放射状扫查，重点观察肿块的大小、边界、内部回声、后方回声、有无钙化及液化、肿块与胸大肌及皮下脂肪的关系等，并且行双侧腋窝、锁骨上淋巴结检查。然后用彩色多普勒血流显像（CDFI）仔细观察肿块内及周边血流分布情况，测量其收缩期峰值流速和阻力指数。仪器彩色增益调整至刚好不出现噪声为准，调整取样框大小使其包括病灶及其周边1 cm范围，声束与血流方向的夹角<60°。彩色血流丰富程度按Adler分级法，0级：病灶内未见血流信号；I级：少量血流，可见1～2处点状血流信号；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶半径或几条小血管；Ⅲ级：血流丰富，可见4条以上血管或血管交织成网[1]。 
　　2 结果 
　　2.1乳腺癌术前超声与术后病理结果对照 
　　手术病理证实的36例恶性肿瘤，浸润性导管癌21例，原位癌9例，腺癌4例，髓样癌2例。其中超声诊断为乳腺癌或可疑性乳腺癌33例；误诊3例，其中2例为纤维瘤、1例为炎性肿块。超声对乳腺恶性肿物诊断的总符合率为91.7%，误诊率为8.3%。 
　　2.2 本组乳腺癌二维图象 
　　36例乳腺恶性肿物的高频二维超声图像特征：边界不整，呈锯齿状或蟹足状向周围组织浸润性生长的26例，占78.8%；伴砂粒样钙化23例，占69.6%；肿物周边有强回声晕的，本组有9例，占27.2%；纵横比大于1的19例，占57.5%；后方回声伴衰减的22例，占66.6%；后方回声增强6例，占18.1%，后方回声无变化的5例，占15.2%；内部以低回声为主的有28例，占84.8%；腋窝淋巴结肿大者21例，占63.6%，锁骨上淋巴结肿大者19例，占57.6%。 
　　2.3 彩色多普勒 
　　36例恶性肿瘤中，彩色血流0级3例，I级5例，Ⅱ级12例，Ⅲ级16例。峰值流速（PSV）为21～47.3 cm/s，PSV 30.0 cm/s以上者16例，占45.6%；阻力指数（RI）为0.65～0.88，RI 0.70以上者31例，占86.1%。 
　　3 讨论 
　　乳腺癌是西方发达国家女性最常见恶性肿瘤。随着饮食西化及其他诸多因素影响，我国乳腺癌发病率呈增高及年轻化趋势，其常见发病因素主要有：卵巢内分泌紊乱导致雌激素过多，未生育、未哺乳妇女、家族史、乳腺增生及一侧乳腺已患癌，高脂饮食等。本文回顾乳腺恶性肿瘤超声图像特征：（1）形态不规则，边界不清晰，常为虫蚀状或蟹足状向周围组织浸润性生长，本组有27例，占81.8%，有文献提示此声像图特异性98%[2]（2）肿物周边厚薄不均的强回声晕为恶性肿瘤的特性表现，本组有9例，占27.2%。据有关文献报道不规则强回声晕在病理上与癌组织浸润及周围纤维组织反应性增生有关，而肿瘤周边无强回声晕者则多与淋巴细胞浸润有关[3]（3）纵横经比值也是鉴别良恶性肿瘤的指标之一，其理论依据是恶性肿瘤的生长常常脱离正常组织平面而导致前后经增大，该临界值0.79或1，但是各家文献报道不一，本组纵横经比估＞1者有19例，占57.5%；并有病灶越小，此比值越大的趋势。值得注意的是，本级误诊的纤维腺瘤病例及2例浸润性导管癌的病灶纵横经比均＜1cm，边界规则，回声均匀，但纵横经比值接近1。提示小乳癌的诊断中，纵横经比值需参考而定。（4）本文病灶后方回声伴衰减的22例（见图1），占66.6%，后方回声衰减曾被认为是恶性病变的标志性特征。但目前认为肿瘤声像图后方的增强或衰减，是根据肿瘤内部纤维组织及腺体成分多而决定的。如髓样癌腺细胞多，组织疏松，后方回声增强。故应用时须慎重。（5）肿物内低回声伴砂粒样钙化为乳腺癌典型特征，一旦发现，提示恶性的可能性极大。本组有23例，占69.6%，肿物内的砂粒样钙化为乳腺恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉积所致[4]，超声容易检出，但不易发现腺体内散在的砂粒钙化，钼靶是检查砂粒样钙化的最好方法。（6）彩色多普勒超声表现：多数乳腺恶性肿瘤内部和/或周边探及丰富的血流信号，这是由于癌肿在形成过程中能释放一种血管增生因子[5]，刺激血管生长，直径大于1 cm的肿瘤都能测出血流信号[6]，癌肿阻力指数多数大于0.7。肿瘤内血流的分布及肿瘤滋养血管的内径多不规则，穿支型血流为乳腺癌表现之一（见图2）。肿物的大小、分化程度及患者年龄对血流丰富程度有很大影响：肿瘤越大，血流越丰富；肿瘤血流越丰富，分化越差，预后越不佳；年龄越大，血流越不丰富，有关文献报道与体内的激素水平有关[7]。 
　　关于乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断，一般认为乳腺良性肿瘤声像图特征：形态规整；边界清晰；内回声均匀；后方回声增强或正常；无血流、少血流。乳腺恶性肿瘤其超声图像特征：形态不整，内部多呈低回声伴砂粒样钙化；边界不清，多呈锯齿状或蟹足状向组织或皮肤浸润性生长，纵横比大于1；后方回声多伴衰减；彩色多普勒可见丰富的血流信号。在本组误诊的3例病例，其中2例超声提示为纤维腺瘤，病理报告一例为腺癌，一例为原位癌；另一例超声提示为炎性肿块，病理报告为硬癌。总结误诊原因：1、 由于乳腺肿块存在良、恶性交错现象，超声也有其局限性 2、检查中没有仔细观察乳腺癌的声像图特征3、有的乳腺癌特征表现不典型，尤其是小乳腺癌边界清晰，血流不丰富，易与良性肿块的声像图相混淆。故笔者建议实际操作中应细致观察、综合分析，对于超声发现的肿块，无论大小，有无恶性征象，均应密切随访或手术活检。 
　　总之，各类乳腺癌的高频彩色多普勒超声声像图都具有一定的特征性，高频彩色多普勒超声对乳腺癌的诊断具有较大的临床价值。