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感冒用药处方分析(二)

2021.8.09

  1.5 感冒、发热

    1.5.1 病史摘要

    女,52岁。3天前受凉后出现乏力、头痛、发热。体温38.6℃。听诊:呼吸23bpm,两肺未闻及干湿哕音。血常规正常,胸部x线片示两肺未见明显异常。患者无其他基础疾病,无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.5.2 处方

    对乙酰氨基酚缓释片650mg×18片,每次1片,必要时,口服。

    1.5.3 分析与结果

    每片对乙酰氨基酚缓释片含对乙酰氨基酚650mg。该患者仅有乏力、头痛、发热的症状,并无卡他症状,因此选用只含解热镇痛药成分的感冒药即可。同时叮嘱患者多饮水,注意休息。

    1.6 感冒、上呼吸道卡他症状

    1.6.1 病史摘要

    女,29岁。2日前出差时出现鼻塞、流涕、喷嚏。体温37.1℃。听诊:呼吸20次/分,两肺未闻及干湿哕音。患者无其他基础疾病,无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.6.2 处方

    复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊X 10粒,每次l粒,每日3次,口服。

    1.6.3 分析与结果

    每片复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊的成分为马来酸氯苯那敏(4mg)和盐酸伪麻黄碱(90mg)。该患者仅出现上呼吸道卡他症状,未出现发热、咳嗽,宜选择含有收缩微血管、减轻上呼吸道充血和渗出作用的药物,而不必选择含解热镇痛和镇咳作用的药物。因此服用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊是恰当的。
 

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    1.7 感冒

    1.7.1 病史摘要

    男,32岁。3天前劳累后出现乏力、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、咳白痰。体温37℃。听诊:呼吸23次/分,两肺未闻及于湿哕音。血常规正常,胸部x线片示两肺未见明显异常。患者无其他基础疾病,无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.7.2 处方

    美敏伪麻溶液lOOml X l瓶,每次lOml,每日3次,口服。

    1.7.3 分析与结果

    美敏伪麻溶液每lOml含右美沙芬15mg、伪麻黄碱30mg和马来酸氯苯那敏4mg,有止咳、减轻鼻黏膜充血和减少鼻黏膜渗出的作用,针对该患者的症状治疗,该患者不必用含解热止痛药的感冒药。

    I.8 感冒、用药过量

    1.8.1 病史摘要

    女,35岁。3日前出现乏力、鼻塞、流涕。体温37.8℃。为使感冒尽快好转,遂自行超量服用复方氨酚烷胺片(新速效感冒片),每日3次,每次4片。昨日出现头痛、烦躁等不适,随后又出现幻听、幻视等现象。听诊:呼吸20次/分,未闻及干湿哕音。血常规正常,胸部x线片示两肺未见明显异常。患者无其他基础疾病,无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.8.2 处方

    停止服用复方氨酚烷胺片。

    1.8.3 分析与结果

    复方氨酚烷胺片为复方制剂,每片含对乙酰氨基酚250mg、盐酸金刚烷胺lOOmg、咖啡因15mg、人工牛黄lOmg以及马来酸氯苯那敏2mg,适用于感冒引起的鼻塞、咽喉痛、头痛、发热。其不良反应偶见皮疹、恶心、呕吐、出汗、腹痛、畏食及面色苍白等。其成分中的金刚烷胺过量服用会引起中枢神经系统功能障碍,如头痛、注意力不集中、失眠等症状,进而可致嗜睡、幻觉和躁动等严重精神障碍。该患者考虑为超量服药导致了精神障碍。应立即停用。

    1.9 感冒、干咳

    1.9.1 病史摘要

    男,32岁。3天前劳累后出现乏力、干咳、夜间尤剧。体温37℃。听诊:呼吸20次/分,两肺未闻及干湿哕音。血常规正常,胸部X线片示两肺未见明显异常。患者无其他基础疾病,无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.9.2 处方

    右美沙芬片15mg×20片,每次1片,每日3次,口服。

    1.9.3 分析与结果

    右美沙芬为目前应用最多的非依赖型中枢镇咳药之一,它作用于中枢及外周的a受体,镇咳作用与可待因相似或较强,但无镇痛或催眠作用,治疗量对呼吸中枢无抑制作用,不产生依赖性和耐受性,3天后患者咳嗽明显好转。
 

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    1.10 哺乳期妇女感冒

    1.10.1 病史摘要

    女,24岁。产后6周,哺乳。2日前受凉后出现乏力、头痛、鼻塞、流涕、发热。体温39℃。听诊:两肺未闻及干湿哕音。胸片无异常。患者无其他基础疾病,无药物食物过敏史。无烟酒等不良嗜好。

    1.10.2 处方

    氨酚伪麻美芬片(日片)/氨麻美敏片(夜片)×12片,每次l片,每日3次,口服。叮嘱患者在服药期间停止哺乳。

    1.10.3 分析与结果

    日夜百服宁含对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、氯苯那敏等成分,会影响乳汁分泌且会经过乳汁被乳儿吸收,对乳儿产生不良影响。因此服药期间应暂时停止哺乳。

    1.11 感冒伴心血管系统疾病

    1.11.1 病史摘要

    男,81岁。2天前出现咽痒、咳嗽、咳少许白痰,夜间尤剧,体温37.1℃。听诊:两肺未闻及干湿哕音。血常规正常。患者有冠心病史5年,高血压Ⅲ级,无其他基础疾病,无药物食物过敏史,无烟酒等不良嗜好。

    1.11.2 处方

    在继续冠心病和原发性高血压治疗的同时,复方甘草合剂120ml×1瓶,每次lOml,每日3次,口服。

    1.11.3 分析与结果

    感冒药或复方止咳祛痰中常常含有麻黄碱或伪麻黄碱。不适用于合并甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病、高血压、前列腺肥大的患者。每lOOml含甘草流浸膏12ml、复方樟脑酊12ml、愈创甘油醚500mg、浓氨溶液适量、甘油12ml、乙醇3ml。可用于合并高血压和冠心病的患者。

    1.12 感冒伴前列腺肥大

    1.12.1 病史摘要

    男,72岁。2天来鼻塞、流涕,体温37.2℃。听诊:两肺未闻及干湿哕音。血常规正常。患者有前列腺肥大史8年,无其他基础疾病,无药物食物过敏史,无烟酒等不良嗜好。

    1.12.2 处方

    0.5%麻黄碱滴鼻液8ml×1支,每次2滴,每日3次,滴鼻。

    1.12.3 分析与结果

    对于患有前列腺肥大的老年患者,应尽量避免使用含有氯苯那敏、苯海拉明等抗组胺成分的感冒药;同时禁用含麻黄碱成分的感冒药,慎用含伪麻黄碱成分的感冒药,以免引发尿潴留。而麻黄碱滴鼻液应用剂量较口服药小得多,而局部作用强,可适用于该患者。


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