垂体转移瘤在临床上比较少见。由于垂体转移瘤在影像学上与正常垂体、垂体腺瘤、垂体炎改变相似，临床症状与垂体炎也比较相似，导致垂体转移瘤易发生误诊。本文回顾性分析1例垂体转移瘤的诊治过程，希望能给临床诊治提供参考。

1.临床资料

患者，女，55岁，6个月前，因食欲不佳，在当地医院检查：皮质醇2.4μg/L，予口服泼尼松5mg，1次/d，症状稍好转。1.5个月前出现右眼视力下降伴尿多，无头痛、发热等，当地医院颅脑MRI检查发现垂体占位。于2020年5月25日来我院，门诊以“垂体占位”收入院。

入院后颅脑MRI检查（见图1）：垂体增大、垂体柄增粗，考虑炎性病变可能。激素检查：雌二醇＜5.000pg/mL，促卵泡成熟激素0.675IU/L（正常值3.5～12.5IU/L），促黄体生成激素＜0.100IU/L（正常值2.4～12.6IU/L），睾酮＜0.09nmol/L，泌乳素12.34（正常值102～496uIU/ml），孕酮＜0.16ngmol/L。游离甲状腺素12.02pmol/L，促甲状腺素0.018μIU/mL，游离三碘甲状腺原氨酸2.21pmol/L，甲状腺球蛋白＜0.04ng/mL。皮质醇16.79μg/L（正常值15～25μg/L）。诊断考虑：垂体炎?建议患者口服泼尼松20mg/d半个月。

1个月后尿多、视力下降症状无明显改善，患者再次入院。这时才考虑到可能为转移瘤。因患者于2015年因左乳恶性肿瘤行手术治疗，术后病理结果：左乳浸润性导管癌Ⅱ、Ⅲ级，ER（2+，70%），PR（2+，70%），HER2（3+）；术后予以7个周期的AC方案化疗。由于术前检查未见原发灶和其他部位有异常。所以行手术治疗。

术中可见灰白色肿瘤组织，肿瘤边界不清晰，质硬，血管丰富，与垂体柄粘连，难以切尽。术后病检示：转移性腺癌，结合病史及免疫表型符合乳腺来源。ER（2+，70%），PR（2+，10%），Her-2（3+）。术后患者小便情况好转，视力无明显改变。建议患者下一步行放疗。

2.讨论

临床上只有7%垂体转移瘤有症状，绝大部分没有临床症状，有症状者常表现为尿崩。因垂体转移瘤影像学表现与垂体炎、垂体腺瘤相似，容易误诊。垂体转移瘤患者常有尿崩，而垂体腺瘤患者极少会发生尿崩。垂体转移瘤MRI通常表现为不均匀性侵袭性鞍区肿物，垂体的腺瘤常表现为均匀边界清晰的肿物，存在鞍区骨质侵蚀而无蝶鞍增大常支持转移瘤的诊断。

垂体炎是一种少见的自身免疫性疾病，发病机制不明确，病理学特点是垂体被大量的炎性细胞浸润，可见垂体前叶、后叶和垂体柄，可导致垂体压迫症状如视力下降、头痛，垂体功能下降相关激素分泌减少引起的尿崩、烦渴、闭经、食欲下降等。垂体转移瘤常位于垂体柄和垂体后叶，磁共振可表现为垂体增大、垂体柄增粗，强化均匀。垂体转移瘤的治疗通常是姑息性的，需要联合局部放疗、外科手术、化疗。研究显示手术对患者生存期并无延长作用，但手术能明确诊断和减轻症状。患者的预后取决于原发病灶的情况，垂体转移瘤患者平均生存期为6～7个月。诊断过程中要全方面的考虑，仔细阅片，结合患者的病史、性别、年龄、是否有恶性肿瘤病史等多方面，做出准确诊断、避免误诊。

来源：朱锡群,刘细国.以尿崩和视力下降为主要表现的垂体转移瘤[J].国际神经病学神经外科学杂志,2020,47(04):412-413.