一例微血管减压术治疗面肌痉挛合并三叉神经痛病例分析
病例资料
患者 男性，54岁，发作性左侧面部抽搐伴疼痛2年余，以左侧面肌痉挛合并三叉神经痛收住院。患者2年前无明显诱因出现左侧面部发作性抽搐伴烧灼样疼痛。查体：神经系统检查未见明显阳性体征。头颅MRI检查：T1、T2、3D-TOE及DWI序列未见明显病变，3D-TOF序列提示三叉神经、面神经根区（root entry zone，REZ）有血管影存在。术前神经电生理监测提示左侧面部存在侧方扩散反应。术前诊断为面肌痉挛合并三叉神经痛。
手术采用左侧锁孔下乙状窦后入路，术中探查发现，小脑上动脉（SCA）自三叉神经腹侧形成血管袢，并自第Ⅶ和第Ⅴ颅神经之间绕行至第Ⅴ颅神经背侧形成压迫（图1）。同时发现，小脑前下动脉（AICA）自Ⅶ颅神经腹侧通过，并对Ⅶ颅神经腹背两侧ＲＥＺ形成压迫（图2）。确定上述SCA、AICA分别为“责任血管”。随后松解上述血管和神经之间的蛛网膜，并用Teflon棉予以垫离，术中神经电生理监测显示侧方扩散反应消失，手术次日患者面肌痉挛及三叉神经痛症状完全消失，未见其它颅神经功能缺损。
讨论
目前普遍认为面肌痉挛的病因95%以上是由于面神经REZ受到周围动脉或动脉分支血管压迫所致；三叉神经痛的病因80%以上为三叉神经REZ受其周围动脉或动脉分支血管压迫导致。微血管减压术已然是面肌痉挛、三叉神经痛公认的首选治疗方案。在大多数情况下，面肌痉挛、三叉神经痛患者在解除面神经和（或）三叉神经REZ压迫后都能取得满意的效果。
本病例为面肌痉挛合并三叉神经痛的罕见病例，术后患者症状完全消失，未见其它颅神经功能缺损，面神经、三叉神经减压成功。
推荐
