关于社区内感染肺炎的病原学诊断介绍

　　1.痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理：痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，但咳痰易遭口咽部细菌污染。因此痰标本质量好坏，送检及时与否、实验室质控如何，直接影响细菌的分离率和结果解释，必须加以规范。

　　（1）采集：须在抗生素治疗前采集标本。嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰病人检查分支杆菌和卡氏肺孢子虫可用高渗盐水雾化吸入导痰。真菌和分支杆菌检查应收集3次清晨痰标本；对于通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选，1次即可。

　　（2）送检：尽快送检，不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃保存（疑为肺炎链球菌感染不在此例），保存标本应在24h内处理。

　　（3）实验室处理：挑取脓性部分涂片作革兰氏染色。镜检筛选合格标本（鳞状上皮细胞低倍视野、多核白细胞>25个/低倍视野，或二者比例<1:2.5）。已合格标本接种于血琼脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择性培养基或其它培养基。用标准4区划线法接种作半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。

　　2.检测结果（通常细菌、非典型病原体）诊断意义的判断：

　　（1）确定：

　　①血或胸液培养到病原菌；

　　②经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本培养到病原菌浓度≥105cfu/ml（半定量培养++）、支气管肺泡灌洗液（BALF）标本≥104cfu/ml（+～++）、防污染毛刷样本（PSB）或防污染BAL标本≥103cfu/ml(+)；

　　③呼吸道标本培养到肺炎支原体或血清抗体滴度呈4倍增高；

　　④血清肺炎衣原体抗体滴度呈4倍或4倍以上增高；

　　⑤血清嗜肺军团菌直接荧光抗体阳性且抗体滴度呈4倍升高。

　　（2）有意义：

　　①合格痰标本培养优势菌中度以上生长（≥+++）；

　　②合格痰标本少量生长，但与涂片镜检结果一致（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）；

　　③入院3天内多次培养到相同细菌；

　　④血清肺炎衣原体抗体滴度增高≥1:32；

　　⑤血清嗜肺军团菌试管凝集试验抗体滴度一次升高达1:320或间接荧光试验≥1:256或4倍增高达1:128。

　　（3）无意义：

　　①痰培养有上呼吸道正常菌群的细菌（如草绿色链球菌、表皮葡萄球菌、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等）；

　　②痰培养为多种病原菌少量（﹤+++）生长；

　　③不符合（1）、（2）中的任何一项。