骨髓穿刺的操作及技术要点

（1）骨髓穿刺部位、方法及注意事项

1）骨髓穿刺部位

骨髓标本大部分采用穿刺法吸取。常用骨髓穿刺部位一般为：

①髂骨后上棘，为临床上首选的穿刺部位；②髂骨前上棘；③胸骨穿刺；④其他部位三岁以下的小儿还可选择胫骨头内侧。⑤局部有症状者，可直接穿刺有症状的部位（即定位穿刺），骨髓穿刺部位的不同，细胞的数量和组成可能有一定的差异，尤其是病变呈局灶性分布的疾病，差异可能会更明显，因此必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓的造血情况。

2）穿刺方法及注意事项

常规的骨髓穿刺方法主要包括以下步骤： ①选择体位，常采用侧卧位或俯卧位；②定位；③常规消毒 ；④局部麻醉 ；⑤进骨髓穿刺针；⑥抽吸骨髓液。

穿刺注意事项：

穿刺过程中应注意：

①严格遵守无菌操作，防止骨髓感染；②初诊病人治疗前进行；③死亡病例需要作骨髓检查时一般要在半小时内进行；④抽取骨髓液时，量不宜过多，一般以小于0.2毫升为宜；⑤某些疾病须进行多部位穿刺和特定部位穿刺，以提高诊断率。

（2）骨髓“干抽”概念和发生“干抽”的原因

干抽（dry tap）是指非技术原因或穿刺位置不当，多次、多部位穿刺抽不出骨髓液的现象。常见于：①原发性和继发性骨髓纤维化；②骨髓极度增生，细胞排列过于密集；③骨髓增生减低；④肿瘤骨髓浸润等。

（3）骨髓取材满意的指标

①抽吸骨髓液时病人有特殊的痛感。②抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴。③显微镜下涂片有骨髓特有的细胞如：巨核细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、破骨细胞、肥大细胞、网状细胞、网状纤维等。④骨髓中中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值大于外周血中性杆状核粒细胞/中性分叶核粒细胞比值。