等离子体射频联合药物皮肤导入早期干预烧伤后面颈部瘢痕

深度烧伤后瘢痕的治疗，一直是困扰患者和临 床医师的难题。由于面颈部具有特殊的立体凹凸结 构，故对该部位瘢痕的常规压力治疗难以达到较理 想的效果；而应用激素等药物局部注射对于范围较 大的瘢痕来说，临床操作比较困难。采用等离子体 射频（plasma radiofrequency, PR）治疗可以使表皮发 生均质的微剥脱效应，同步的单极射频可加热深部 组织，促进瘢痕内的胶原组织重排，从而达到治疗瘢痕的目的。自 2015 年 4 月至 2018 年 4 月，我们 对 42 例面颈部深度烧伤创面瘢痕患者，早期采用 PR 联合药物皮肤导入治疗，取得了较好的效果。现 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共 42 例患者。男性 29 例，女 性 13 例；年龄 17～43 岁。均为面颈部深度烧伤后 瘢痕，呈鲜红色充血，且凸出体表 0.2～1.0 mm，质地 韧，伴有疼痛和瘙痒症状。所有患者第 1 次治疗时 间均在创面愈合后 1 个月内（最早在愈合后 10 d） 进行自身对照。治疗区采用等离子体射频联合曲安奈德 +5- 氟尿嘧啶皮肤导入治疗，治疗期间外用硅 凝胶 + 压力面罩；对照区只使用硅凝胶 + 压力面 罩。所有患者在治疗前均自愿签署知情同意书。排 除妊娠妇女及精神异常者。

1.2 治疗方法

瘢痕治疗区外敷复方利多卡因乳 膏，厚度 2～3 mm，用保鲜膜包裹 45 min。清除麻醉 药膏后用 70%乙醇消毒瘢痕治疗区，采用飞顿闪耀 离子束瘢痕治疗仪的 6 排 Roller TIP（Alma Lasers Ltd, 以色列）进行治疗。初始治疗能量为 40 W，根据 治疗反应逐渐增加治疗能量。本组最高能量达95W， 时间 0.3 s；按皮肤表面水平、垂直及斜行方向各滑 动治疗 2 遍。将曲安奈德注射液（规格：40 mg/1 ml， 昆明积大制药股份有限公司）和5- 氟尿嘧啶（规格： 0.25 g/10 ml，浙江诚意药业，温州）按 2∶1 混合配制， 在射频治疗结束后通过混频超声皮肤导入系统将 药物导入瘢痕。本组患者每 100 cm2 瘢痕平均用药 量为 0.8 ml，最大治疗面积约 400 cm2； 7～10 d 治疗 区痂皮自然脱落愈合。共治疗 4 次，治疗间隔时间 1.5～2.0 个月。在治疗间隔期，治疗区与对照区瘢痕 均用硅凝胶 +压力面罩抗瘢痕治疗。

1.3 疗效评定

在治疗前、 4 次治疗结束后 2 个月 评估治疗区和对照区的瘢痕情况，并采用温哥华瘢 痕量表（vancouver scar scale, VSS）进行评分，由未参 与治疗、双盲的 1 名医师和 1 名护师独立评分，分 别从色泽、厚度、血管分布和柔软度 4 个维度进行 评价，分数值越低则表示瘢痕越接近正常皮肤。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 19.0 统计软件对所得 数据进行统计学分析，计量资料数据用 x±s 表示， 组间比较采用配对样本 t 检验，以 P＜0.05 为差异 具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后瘢痕VSS评分

42 例患者在瘢痕色 泽、厚度、血管分布和柔软度 4 个维度的评分分值 见表 1。(1)治疗前血管分布、柔软度 2 个分值较高。 对照区平均值分别为 2.90±0.297 和 2.86±0.521； 治疗区平均值分别为 2.90±0.297 和 2.74±0.587。 (2)治疗后瘢痕色泽、厚度、血管分布和柔软度的分 值，对照区平均值分别为 1.86±0.783、1.98±0.950、1.71±0.835 和 3.12±0.889；治疗区平均值分别为 0.93±0.745、1.40±0.885、0.95±0.795和2.12±0.772。 治疗后治疗区和对照区在瘢痕色泽、厚度、血管 分布和柔软度 4 个维度比较，其差异具有统计学意 义（P<0.01）。

2.2 治疗结果

42 例患者治疗区经过 4 次治疗 后，患者自觉痛痒症状明显减轻，瘢痕色泽减淡，而 对照区大部分仍有不同程度的痛痒及色素沉着加 深；治疗区与对照区的瘢痕厚度增减不一，但对照 区瘢痕厚度增长更为明显；血管分布（充血红色）范 围均有缩小，程度减轻，治疗区改善更显著；PR 治 疗后，患者自觉牵拉紧缩感减轻，瘢痕质地柔软度 得到改善，而对照区瘢痕柔软度较初始时有所加 重（图 1）。