关于缺血性肠病的鉴别诊断介绍

　　由于缺血性肠病症状上无特异性，因此，根据临床表现进行早期诊断较困难。

　　有发生缺血性肠炎基础病变者，如出现持续或突发腹痛，经检查无特殊时应想到缺血性肠炎的可能，如胃肠分泌物中潜血阳性或血便、外周血白细胞升高等对诊断有一定帮助，如出现剧烈腹痛、急腹症或休克体征需警惕有无肠穿孔之可能。急诊内镜检查具有确诊意义，特别是在便血期，是早期诊断的关键。并能确定病变的范围及病变的阶段，同时能获取组织学检查，有助于与其他炎性肠病、结肠癌的鉴别诊断。内镜检查的注意事项：

　　(1)如有持续腹痛、便血及腹膜刺激征应考虑坏疽性，镜检为禁忌证；

　　(2)禁用盲目滑镜、钩拉、解袢等手法，加重出血，甚至穿孔；

　　(3)结肠镜检查：考虑缺血性结肠炎的患者可行此检查，镜下可见肠黏膜节段性病变和溃疡，发病24小时时，肠腔内充满血性液体，局部黏膜充血，黏膜易出血；48小时后，局部发白、水肿，并间有充血红斑，伴黏膜下淤点或散在浅溃疡。由于某些血管的病变造成血供不足，使缺血病变部位与非病变部位有明确的界限。直肠为双重血管供血，因此很少累及直肠黏膜病变。

　　(4)黏膜下出血通常很快被吸收或被溃疡替代，因此发病后72h内进行内镜检查非常重要。对疑及该病者必要时可行血清学、CT、血管造影、彩色多普勒及内镜等检查。彩色多普勒检查是一无创伤相对敏感的检查手段。有学者对24例缺血性肠病进行彩色多普勒检查，通过测定肠壁厚度，肠道动脉血流，发现对缺血性肠病诊断的敏感性达82%，特异性达92%，阳性预测值为81%，因此彩超对缺血性肠病的早期诊断及预后监测有重要意义。肠腔内特殊气体测定也有助于本病的诊断。本病主要与溃疡性结肠炎、结肠克隆病、结肠癌相鉴别。

　　钡剂检查：坏疽性缺血性结肠炎时，可见结肠边缘有弧形切迹称为"指压征或"假性肿瘤征"(pseudotumors)。

　　一些症状比较重的病人，肠镜下见到局部黏膜明显水肿、隆起、充血、出血，以及肠腔狭窄，肠镜不能通过，可能会误诊为结肠癌，因此要注意鉴别诊断。

　　慢性期时结肠黏膜苍白、萎缩、血管纹理不清。慢性期可出现肠腔狭窄，使肠镜不能通过。结肠镜检查必须慎重操作，以免穿孔。

　　肠镜活检组织学检查：为非特异性改变，可见黏膜下出血和水肿，上皮细胞表面的黏液消失，固有层炎性细胞浸润，亦可见黏膜隐窝脓肿形成，腺体结构破坏，巨噬细胞内有含铁血黄素。慢性期黏膜萎缩伴纤维组织及肉芽组织增生和再生上皮形成。

　　B超：可发现肠壁增厚，多普勒检查血流改变对诊断有一定帮助，但需更多的经验。