【摘要】

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。目前实验室多以血清淀粉酶检查辅助临床诊断，但由于淀粉酶来源特异性不高，单用淀粉酶检测辅助诊断有失偏颇。联合脂肪酶检测，可提高诊断的灵敏度和特异性，且具有100%的阴性预测值，拥有很好的诊断意义和巨大的临床价值。

 【临床相关简介】

    急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热等为特点。

病因在我国主要以1.大量饮酒和暴饮暴食2.胆石症和胆道疾病.3.胰管阻塞4.感染5.药物损伤（噻�类，磺胺类药物等）等为主。

诊断方式：1.临床诊断：多结合病史，症状，体征。

2.实验室辅助诊断：血、尿淀粉酶检查，血清脂肪酶检查。急性时相反应蛋白及其他相关生化辅助检查。

3.影像学辅助检查：B超，CT等。(有确诊价值，但在器官无影像学改变或发病早期存在漏诊的可能，且成本高，收费较贵。)

所以在所有诊断中以实验室诊断价值最高，性价比最好。其中以血清淀粉酶和脂肪酶的联合检查最具辅助诊断价值。

【两种酶的临床意义】

淀粉酶（AMY）是能将多种糖化合物，如淀粉、肝糖原等水解成糊精、麦芽糖和葡萄糖等产物的一组酶（一组同工酶，分胰腺来源的胰型AMY和唾液腺来源唾液型AMY）。人体中胰腺含AMY最多，唾液腺也能分泌大量AMY。此外这组同工AMY还见于卵巢、肺、睾丸、横纹肌及脂肪组织中。

在急性胰腺炎发病后2~3h ，AMY开始升高（也有延至12h后升高者），多在12~24h达高峰，2~5d下降至正常。然而，由于不同发病机制及其同工酶的因素，在急性胆囊炎，十二指肠溃疡，肠穿孔，糖尿病，异位妊娠，卵巢病变等发病情况下仍可见AMY的异常增高，甚至由于AMY的代谢和排泄障碍，在肝脏病变和肾功衰时也可见AMY增高[1]。由此可见AMY诊断的组织特异性是不高的。此外，鉴于当前对于AMY的检测是通过测定AMY酶活性的方法达到检测目的的，故不能将胰型AMY与唾液性AMY分开或鉴别[2]。所以，单用AMY辅助诊断急性胰腺炎是有局限的。

脂肪酶（LIP）又称三脂酰甘油水解酶或甘油三酯酶，是胰腺的外分泌酶。血清中LIP主要来自胰腺，有很少量来自胃肠粘膜，组织特异性高。正常人血清中LIP含量极少，在急性胰腺炎时，2~12h内LIP显著升高，24h至峰值，有时可持续升高8~15d。　急性胰腺炎（AP）重症型病情多迅速恶化,如诊治不及时可先后出现各种并发症以致死亡 . 早期诊断、合理治疗是降低AP 死亡率的重要手段. 国内大医院多用B 超和CT 诊断. LIP 出现异常早于AMY,持续时间长.本文对LIP 与AMY结果比较表明,LPs 有以下特点:①灵敏度高:正常人血清中LPs 浓度在178U/ L 以下,AP 发生时,LIP对正常上限的升高倍数比AMY升高倍数高. ②特异性高:LPs 的特异性为93 % ,而AMY的特异性为80 % ,这是因为LIP 的组织来源较AMY少 . ③诊断准确率高:LPs 与AMY对AP 的诊断准确率分别为94 %和74 %. LIP是AP 早期诊断有力的实验室指标.由于血清LIP在急性胰腺炎时活性升高的时间早，上升的幅度大，持续的时间长，组织特异性高（大量的医学观察发现，在多数的非胰腺炎的急腹症中，可见血清AMY显著升高，而LIP不升高）[3]，故其诊断价值优于AMY。

【联合检测的优势】

研究表明，在急性胰腺炎时，单用血清AMY检测的敏感性为87. 0% ,特异性为88.6%。但用血清LIP检测的敏感性为92. 6% ,特异性为90. 5%。而联合测定AMY和LIP,可提高急性胰腺炎诊断的敏感性和特异性。联合测定AMY和LIP对急性胰腺炎的诊断特异性可达95%，敏感性可达98. 1% ,血清AMY和LIP均正常的阴性预测值为100%[4],[5] 。因此,联合测定AMY和LIP对急性胰腺炎的具有重要的诊断价值,建议怀疑为急性胰腺炎的病人应联合测定AMY和LIP,以提高敏感性;当AMY和LIP均正常时,可排除急性胰腺炎的可能。

【血清淀粉酶、脂肪酶联合诊断的临床价值】

1.血清淀粉酶、脂肪酶联合在诊断价值方面并不比影像学检查低，其良好的诊断特异性和敏感性辅以病史及病人症状，体征，几乎可以达到确诊急性胰腺炎。同时其100%的阴性预测值，即说明在两个酶都正常时，可以排除胰腺炎的可能，可节省大量的医务资源和医疗费用。

2.从性价比方面考虑更是优于影像学检查。花费少，效果好。

3.在急诊的时候，淀粉酶、脂肪酶的联合检查相比影像学的检查更是体现出良好的灵活性和快速性。真正做到快速及时，避免病情的延误。

4.联合检测，总的来说，更是节约了检查成本，避免了单次检测带来的仪器运行成本和其他医务成本的浪费。  

【参考文献】

1.       严永光，马艾辉，淀粉酶升高误诊为急性胰腺炎30 例原因分析，广西医科大学学报，　2007 Feb ; 24 (1)

2.       杨　毅,何效东,赵晓雷，常见腹部疾病血清淀粉酶升高临床分析，山东医药2009年第49卷第4期　

3.       聂韩永，血清脂肪酶的测定在急性胰腺炎诊断中的评价，Journal of Modern Clinical Medical Bioengineering　2004 ,Vol. 10 ,No. 1

4.       金军英，霍平，联合检测淀粉酶、脂肪酶诊断急性胰腺炎，中国误诊学杂志2002 年5 月第2 卷第5 期

5.  Robert J. Vissers, Riyad B. Abu-Laban, Damian F. McHugh，AMYLASE AND LIPASE IN THE EMERGENCY DEPARTMENT EVALUATION OF ACUTE PANCREATITIS，The Journal of Emergency Medicine, Volume 17, Number 6, pp. 1027–1037, 1999