嗜酸性粒细胞在呼吸系统疾病中的诊断意义

临床中最常见的检查莫过于血常规，在一份血常规报告中我们更多关注了红细胞、白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板等常提及的指标，而较为忽视嗜酸性粒细胞。然而嗜酸性粒细胞与呼吸系统中众多疾病均有关联，今天我们就从嗜酸性粒细胞为出发点，探寻那些与之关联的疾病。

嗜酸性粒细胞概述

正常人外周血中嗜酸性粒细胞所占比例为0.5%-5%,源于骨髓造血干细胞分化的嗜酸性粒细胞集落形成单位，在T淋巴细胞诱导的三种细胞因子--IL-3、IL-5和GM-CSF作用下发育成熟。其主要作用是抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放其活性物质，吞噬其释放的颗粒，并分泌组胺酶从而抑制过敏反应。同时还参与对抗蠕虫的免疫反应。

嗜酸性粒细胞异常相关的呼吸系统疾病

1.支气管哮喘：临床上十分常见的气道非特异性炎症疾病，可累及各年龄段人群，临床表现为典型反复发作喘鸣、气短、胸闷和咳嗽，双肺广泛哮鸣音，肺功能提示可逆性气流受限，常有致敏因素存在，外周血可见嗜酸性粒细胞增多改变。

2.肺吸虫病：患者在生食石蟹、蝲蛄或饮用带有活囊蚴污染的水后，经口感染囊蚴，成虫寄生于肺组织，引发肺内炎症性反应，中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润，造成肺组织破坏。患者可表现为咳嗽、咳痰、咯血，痰液为赭红色胶冻状，查体伴肺部感染时可有湿啰音，腹部有压痛，皮肤可触及结节。患者除肺部症状外，还可能伴有颅内症状，可表现为不同程度的头痛、呕吐，少数患者可有抽搐、癫痫、运动障碍等，应仔细询问病史并细致查体。此外，还有肺包虫病、肺丝虫病等，均可见嗜酸性粒细胞增多，但往往合并感染因素，后期可因贫血而导致嗜酸性粒细胞总数下降。

3.肺癌：部分肺癌患者外周血中嗜酸性粒细胞增高，但并不具有特异性。肿瘤细胞可分泌多种细胞因子，对骨髓造血功能有增强作用，同时还可趋化组织嗜酸性粒细胞聚集、抑制嗜酸性粒细胞凋亡等作用。有学者认为肿瘤伴嗜酸性粒细胞增多是预后良好的表现，但仅部分研究中，浆膜腔积液中嗜酸性粒细胞的数量与外周血中的呈平行关系。

4.嗜酸性粒细胞性肺疾病：这是一组以嗜酸性粒细胞浸润为特征的肺部疾病，临床上有原因不明的特发性嗜酸性肺疾病、变应性肉芽肿性血管炎、高嗜酸性粒细胞综合征，有病因明确的如寄生虫感染引发的嗜酸性粒细胞肺炎、变应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）、放化疗引发的嗜酸性粒细胞肺炎，以及其他合并嗜酸性粒细胞增多的肺疾病，如朗格汉斯细胞肉芽肿、特发性间质性肺炎、机化性肺炎以及部分结节病。

嗜酸性粒细胞作为血常规中的一项指标特异性并不强，但除上述列举的疾病外，嗜酸性粒细胞增高仍在很多疾病中存在，更多的了解这一提示作用对开放诊断思路会有所帮助。