羊膜带综合征（ABS）的临床诊治

  羊膜带综合征（Amniotic band syndrome sequence，ABS）是Torpin提示的一种设想的羊膜早破。羊膜带综合征（ABS）的名称很多，如先天性环状粘连带、先天性缩窄环综合征、蛛网综合征、羊膜索综合征、Sfreeter畸形。妊娠中如羊膜因医源性或自发性破裂，羊水外流至羊膜囊外，羊膜部分或全部回缩，而形成羊膜带，压迫、束缚、缠绕胎儿，使胎儿受累器官出现分裂或发育异常，常见于头部、躯干和四肢，形成各种畸形，甚至死亡。胎儿畸形严重程度与羊膜早破发生时间及受累的部位有关，时间越早，畸形越严重。大多数羊膜带综合征（ABS）病例呈散发性，羊膜带综合征（ABS）的发生率为1/1200～1/15000活产，自发性流产者可高达178/10000。没有性别，种族差异，大多数病例为散发，没有家族史及再生病例。偶然见同一家庭中多病例的报道。

    1.羊膜带综合征（ABS）病因学：

   羊膜带综合征（ABS）的病因广受争议，不同学者用不同理论解释羊膜破裂，例如致畸因素、多因子作用、遗传因素等。然而，没有一种能够解释羊膜带综合征（ABS）发病的多样性。Ossipof等对家庭和怀孕的历史作了详细研究，发现口服避孕药（在怀孕1个月内使用）和腹部外伤可能会产生羊膜带综合征（ABS）。有报道孕前有盆腔炎史或孕早期阴道流血及上呼吸道感染发热史与本病有关。

    2.羊膜带综合征（ABS）诊断要点：

    羊膜带综合征的早期主要依据超声诊断。在怀孕的前3个月较难检出羊膜带综合征（ABS）。然而，在第4到第9个月逐渐出现畸形特征和活动限制，相对地容易检出。它的声像图特征：
    ①羊水中见一漂浮的带状回声，并附贴于胎儿。
    ②羊膜带粘连处的胎儿身体部分可发现畸形，甚至导致胎儿死亡。
    ③由于胎儿受到束缚、压迫，胎动明显被限制。
    ④往往合并羊水过少。

    3.羊膜带综合征（ABS）治疗及预防措施：

    由于胎儿发生畸形的部位、程度不同，其处理也不尽相同。如为小的粘连带及手指、脚趾的淋巴水肿则预后较好；如存在四肢截肢畸形则较为严重；而多发畸形往往会致死。近年来，有较多报道应用胎儿镜松解肢体羊膜带后该肢体可恢复正常发育，提示只要能及早诊断，某些羊膜带综合征（ABS）胎儿畸形有可能通过宫内手术加以矫正。但羊膜带综合征（ABS）重在预防，应提醒孕妇做好围生期保健，尽量防止宫内感染，如有外伤或医学诊断羊膜腔穿刺后应定期进行超声检查。如能在妊娠中期常规进行超声检查，并加强对此病的识别，早做诊断、处理，将对提高围生儿质量有重要意义。