实例分析肺结核伴肾功能不全的合理用药

  1 病历摘要

    患者，男，44岁。间断咳嗽低热乏力半年。痰涂片找到抗酸杆菌，培养出结核分支杆菌。5个单位的PPD试验阴性。胸片见左上肺斑点、条索状阴影，密度中等偏高，内见蜂窝状透亮区。

    患慢性肾功能不全，现接受血液透析每周2次（周二、周五），肌酐、尿素氮检验值基本稳定。肝功能正常。

    2 诊断

    ①左肺继发型结核、涂阳，进展；②尿毒症。

    3 处方

    继续血透，并予抗结核治疗，方案3H3R3E3Lv3／9H3R3E3。①异烟肼片：0.1g×100片；用法：每次0.3g，每周3次，口服。②利福平胶囊：0.15g×100粒；用法：每次0.45g，每周3次，口服。③乙胺丁醇片：O.25g×100片；用法：每次0.75g，每周3次，口服。④左氧氟沙星片：0.2g×96片；用法：每次0.6g，每周3次，口服。

    4 分析与结果

    抗结核常用药中，多数都经肝代谢，经尿液排泄。肾功能不全患者易发生蓄积，增加毒副作用，需要根据肾功能情况减小剂量。对接受透析的患者，不必过于担心药物蓄积，建议常规剂量。用药时间（周一、三、六）与透析时间（周二、五）间隔，以免未达到有效血浓度和发挥疗效而过早被透析清除。肾功能不全患者避免使用氨基糖苷类和吡嗪酰胺等肾毒性大的药物。利福霉素类经肝代谢，60％一65％经粪便排除，对肾功能不全者也无聚积，血液透析和腹膜透析不能清除，肾功能不全患者可使用。

    患者完成1年抗结核疗程，治疗顺利，痰菌转阴，胸片示病灶吸收显著，遗留增殖性条索阴影。同时继续定期透析治疗。随访2年，病情稳定。后接受肾移植成功。