低压和负压性脑积水诊治分析-1
通常把颅内压低于正常压力的脑积水称为低压性脑积水（low pressure hydrocephalus，LPH），颅内压低于6mmH2O的脑积水称为负压性脑积水（negative pressure hydrocephalus，NegPH）。这类病人在临床上并不少见，以往大家对低压和负压性脑积水认识不足，故鲜有报道。广州医科大学附属脑科医院2014年11月-2018年5月共收治LPH和NegPH15例，现报告如下。
1.对象与方法
1.1基本资料
男5例，女10例；年龄38~72岁，平均（55.36±9.58）岁。病程3~96个月，平均26.5个月。经脑室外引流测压确诊6例，经腰椎穿刺测压确诊2例，脑室-腹腔分流术后脑积水7例均经储液囊穿刺测压确诊。颅内压-5~65mmH2O。15例病人中，结核性脑膜炎合并脑积水4例，垂体腺瘤术后颅内感染合并脑积水1例，动脉瘤夹闭术后合并脑积水2例，脑肿瘤手术放疗后合并脑积水2例，脑外伤术后合并脑积水2例，阿尔茨海默病合并脑积水1例，原因不明3例。LPH13例，NegPH2例。
CT或MRI均表现为脑室扩大，脑室周围渗出明显。15例病人脑脊液蛋白含量1.5~3.8g/L。
1.2临床表现
表现为痴呆、步态不稳、小便失禁1例，头痛、恶心呕吐9例，精神不振、嗜睡、认知能力下降4例，缄默1例。就诊时发展至浅昏迷3例。1.3治疗方法8例初发性LPH病人入院时因剧烈头痛或意识障碍，先行脑室外引流术6例，腰椎穿刺测压2例。然后，8例初发性LPH病人行脑室-腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS），脑室穿刺部位选择在侧脑室额角，储液囊安放在耳后，均采用可调压分流管，术后根据病人的临床症状及脑室大小进行调压。5例分流术后LPH病人，在确定腹腔端通畅的情况下，3例术前采用可调压分流管，向下调整分流阀门压力至病人达到最佳状态为止；2例手术前采用固压分流管，手术将固压阀门更换为可调压阀门，原分流管脑室端及腹腔端保持不变，手术后阀门压力根据病人颅内压进行调节。
2例分流术后NegPH病人将原可调压阀门更换为压力可调至0的阀门，并将压力调整为0，其中1例将分流管腹腔端剪短后改放至胸腔，1例改为脑室-心房分流。
2.结果
术后随访12~36个月，所有病人未出现颅内感染。脑积水引起的临床症状完全改善10例，部分改善4例，无改善1例。术后复查头颅CT或MRI，脑室周围渗出消失或明显减轻11例，稍减轻3例，无变化1例。脑室大小恢复至正常9例，较术前缩小4例，无明显变化2例。脑脊液蛋白降低至正常11例，偏高4例，这4例病人脑脊液蛋白均小于1.0g/L。
