恶性高热是一种罕见的、威胁生命的全身麻醉并发症，在接受全身麻醉的患者中发生率约为1/10000，以快速进展的高热、酸中毒、高碳酸血症、高血压、横纹肌溶解和心脏骤停为特点。恶性高热的诊断基于临床表现或实验室检查，最常见及最早出现的征象为难以解释的心动过速，伴随动脉血二氧化碳分压（PaCO2）急剧升高。我们报道的2例患儿为同父同母的姐弟，虽然未作咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验，但依据Larach等报道的评分标准，2例患儿均可确诊为恶性高热，现报道如下。

例1男，6岁，体质量21.5kg，ASA分级Ⅰ级。以“阵发性腹痛伴呕吐1d”为主诉入院，诊断为阑尾炎">急性阑尾炎，拟在全身麻醉下行腹腔镜阑尾切除术。既往体健，患儿否认药物过敏史，否认手术及外伤史。术前腹部CT提示阑尾粪石，阑尾炎；胸部X线片显示双肺纹理增强；腹部超声提示右下腹部包块。

主要异常实验室检查：白细胞计数20.1×109/L，中性粒细胞0.903，凝血酶原时间活动度74%，C-反应蛋白41.8mg/L，肌酐31.1μmmol/L，肌酸激酶317U/L，肌酸激酶同工酶-MB32U/L。其余化验检查未见异常。患儿23：00入手术室，神智清，血压110/62mmHg（1mmHg＝0.133kPa），心率112次/min，体温36.8℃。

23：15开始麻醉诱导，诱导采用舒芬太尼3μg，丙泊酚50mg，琥珀胆碱（商品名司可林）30mg同时吸入氧气和七氟醚。约1min后，患儿突然出现全身肢体僵硬，牙关紧闭，体温开始上升，达37.8℃，并且心率持续上升，为150～160次/min。根据患儿表现，初步怀疑恶性高热。立即改为纯氧吸入，由于牙关紧闭，无法进行气管插管，行面罩手法通气。同时进行乙醇擦浴，冰袋置于大动脉处降温，并行头部降温。

23：40患儿胸部出现花纹，更换呼吸机，留置胃肠减压防止误吸，动脉穿刺置管并急检动脉血气分析，pH值6.94，PaCO286mmHg，K+3.8mmol/L，剩余碱（BE）-14.2mmol/L，给予碳酸氢钠200ml纠酸，0.9%氯化钠溶液200ml扩容对症治疗；23：53患儿心率156次/min，动脉血氧饱和度0.98，体温维持在38.5～39.0℃。

复查血气pH值7.1，PaCO293mmHg，K+4.6mmol/L，BE-2.1mmol/L，提示酸中毒较前缓解。23：55患儿体温达最高点39.2℃，仍然持续物理降温。0：00患儿心率172次/min，动脉血氧饱和度1.00，复查血气pH值7.1，PaCO293mmHg，K+4.6mmol/L，BE5.2mmol/L。0：02，患儿心率180次/min，胸部花纹消失。

0：06停止滴入碳酸氢钠，0：09患儿意识开始恢复，自主呼吸恢复，瞳孔等大，仍然呼吸机手法辅助通气。心率降至158次/min，动脉血氧饱和度0.98～1.00，肌肉张力减轻，复查血气pH值7.37，PaCO251mmHg，K+3.9mmol/l，BE3.6mmol/L，提示酸中毒已纠正。0：25患儿自主呼吸，此时患儿神智清，问话回答准确，心率仍为158次/min左右，动脉血氧饱和度维持于0.98～1.00。

0：28患儿意识清，对答反应准确，瞳孔等大，肌肉张力减轻，心率降至140次/min左右，动脉血氧饱和度在0.99～1.00，患儿自主呼吸平稳，0：30患儿自主呼吸平稳，意识清楚，对答反应准确，瞳孔等大，肌肉张力减轻，复查血气pH值7.43，PaCO240mmHg，动脉血氧分压98mmHg，K+4.1mmol/L，BE2.0mmol/L，生命体征平稳，面罩吸氧下送入儿童抢救病房。入病房后，患儿病情平稳，神智清楚，呼吸平稳，心率130次/min左右，体温37.0℃，动脉血氧饱和度0.98。

急检相关化验指标，肌酸激酶11879U/L，肌酸激酶同工酶-MB252U/L，肌红蛋白＞3814μg/L，血清CK-MB同工酶质量＞308μg/L，肌钙蛋白I0.055μg/L。经积极治疗，发热、腹痛、心动过速等已控制，生命体征平稳，复查上述指标进行性下降，5d后转回儿外病房，13d后出院。