彩色多普勒超声诊断隐睾症的临床应用价值

　　隐睾是一种先天性疾病,其部位诊断的准确性,对临床手术治疗至关重要。本文对我院经手术证实的69例隐睾症患者进行回顾性分析，就彩色多普勒超声对隐睾症的临床诊断和应用价值进行探讨。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  69例隐睾患者均为我院住院患者,年龄1岁～33岁,平均12．6岁，均以一侧或两侧阴囊空虚未触摸到睾丸而就诊,右侧32例,左侧24例,双侧13例,共82个隐睾。

　　1.2  检查方法  仪器使用HP5500彩超诊断仪，探头频率3．5 MHz~7．5 MHz。患者空腹，中度充盈膀胱，取仰卧位或立位扫查。先用高频探头在两侧(重点在隐睾侧)阴囊上部及腹股沟区连续进行纵横切探查，若未能在阴囊上部或腹股沟区检出隐睾，则向上延伸用腹部探头扫查肾门以下的中、下腹部。当探查到呈椭圆形、边界清楚、整齐，内部为致密均匀、呈中等或较低回声的隐睾后，用CDFI观察其内部及周边的血供情况。

　　2  结果

　　2.1  探及隐睾67个，超声对隐睾的检出率为81.7％。82个隐睾的定位分型与超声探测结果，见表1。

　　表1  82个隐睾的定位分型与超声探测结果（略）

　　2.2  超声探查  超声探及隐睾最大者约41 mm×20 mm×27 mm，最小者约8 mm×5 mm×5 mm，与手术所见隐睾的大小基本相符。15个超声未检出的隐睾，其中3个术中可见到输精管、附睾和发育极差、萎缩成米粒大小的睾丸，仅有1个临床诊断先天性缺如，其余11个在疝囊内或内环口处找到隐睾。

　　2.3  频谱多普勒检查  55个阴囊上部型、腹股沟管内型和外环口型的隐睾，因其位表浅、图像分辨率高，其周边和(或)内部均可显示呈条状或点状的彩色血流信号，频谱多普勒显示为低阻型动脉血流，收缩期峰值血流速度平均为12 cm/s，平均阻力指数(RI)=0．6。2个腹内型恶变隐睾内部血供丰富，收缩期峰值血流速度平均为20 cm/s,平均RI=0．9,可见粗大动脉血流。

　　3  讨论

　　3.1  隐睾所在位置  未降入阴囊内的睾丸，包括下降不全和异位的睾丸，统称为隐睾。由于胚胎期睾丸迁移过程障碍，睾丸可终止于从肾下极到腹股沟管的任何位置。我们结果显示隐睾68.3%位于腹股沟部，23.2%位于腹膜后，7.3%位于阴囊上方。和周永昌［1］总结隐睾所在部位基本一致，这可指导我们按照好发部位快速的找到隐睾。

　　3.2  超声对隐睾的检出率高,定位准确  未下降的睾丸往往发育不全，其形小而软，声像图一般表现为椭圆形均质致密的中等或较低回声，边界清楚、整齐。我们结果显示超声对隐睾的检出率为81．7％，尤其对较表浅的外环口、腹股沟管内及阴囊上部型的隐睾准确性更高。

　　3.3  彩色多普勒超声有助于隐睾良、恶性的鉴别  隐睾恶性变的问题，历来很受临床的重视，隐睾癌变的发病率约0.5％。腹内隐睾恶变的概率则明显高于此数，这是因腹腔内温度较高，小管和生殖细胞发育不全和萎缩所致。因此，应尽早对隐睾定位，积极进行治疗。本组2例恶变者均为腹内型隐睾，经手术、病理证实。彩色多普勒超声对隐睾的有否恶变的判断更具优越性，不仅可以显示二维图像，而且可观察隐睾的血流分布情况，并可记录其峰值流速及RI等指标，从血流供应显像上提供诊断和鉴别诊断的依据。隐睾恶变时，睾丸体积增大，且往往失去正常的形态，其内部回声不均、血供丰富、峰值流速及RI明显增高。

　　3.4  对未能探及睾丸者，不可妄做“睾丸缺如”的诊断  睾丸先天缺如临床较为罕见，本组15个未探及的隐睾中仅1个经手术探查证实为先天性一侧睾丸缺如。影响超声显示隐睾的主要原因：一是疝囊及肠管气体的干扰，这是超声难以发现隐睾的主要原因。本组合并腹股沟斜疝占37.8％(31／82)。重视超声检查前的扪诊、中度充盈膀胱或(和)立位检查，有助于超声对隐睾的检出率；二是隐睾的体积过小，超声不易显示，我们未探及的15个隐睾的最大径＜10 mm。总之，彩色多普勒超声作为一种无损伤、简单、经济实用的影像技术用于隐睾的探测有一定的价值，是隐睾术前定位及良、恶性鉴别首选的影像学检查方法。