阴道彩色多普勒超声联合阴道镜诊断早期宫颈癌临床价值

　　宫颈癌是女性三大高发恶性肿瘤之一，近年来发病率呈逐步增高的倾向[1]，该病发病早期较为隐匿，预后多不良，以往诊断早期宫颈癌（ICC）及癌前病变（CIN）主要通过肉眼观察、阴道镜、宫颈脱落细胞以及组织病理血检查获得，这些方法对诊断该类疾病具有一定的临床价值[2-3]，但是难以观察到宫颈管内及肌层病理情况，经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）是近年来应用于妇科疾病的新型检查方法，能够清晰显示宫颈管内及肌层的结构变化与血流状态，弥补阴道镜等检查方式的局限性[4]，本研究应用TVCDS联合阴道镜诊断ICC、CIN收到良好的效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 
　　1.1 一般资料 选择2011年1月-2013年12月本院TVCDS检查疑似早期宫颈癌及癌前病变患者120例，再行阴道镜检查，年龄45～70岁，平均（58.18±11.35）岁。经组织病理学检查证实CIN 42例，ICC 34例，宫颈炎症44例，所有患者术前均接受TVCDS与阴道镜检查。 
　　1.2 仪器与方法 
　　1.2.1 TVCDS检查 应用美国GE VolusonE8型多功能彩色多普勒超声诊断仪，阴道超声探头频率为7.5 MHz，检查前患者排空膀胱内尿液，平卧于诊断床上取截石位，检查医师在超声探头的顶端涂摸适量耦合剂后，套上避孕套，然后将探头插入阴道至阴道中段，做纵向、横向、斜向多切面连续性扫查，观察宫颈内口、外口、宫颈管回声情况及宫颈整齐性，再用血流显像技术检测宫颈部位血流分布情况，同期记录收缩期峰值血流速度（PSV）及阻力指数（RI）。 
　　1.2.2 阴道镜检查 应用徐州派尔电子有限公司PL-9800型电子阴道镜，避开月经期，检查前排空膀胱内尿液，取膀胱截石位，阴道镜窥器插入阴道，充分暴露宫颈，清理宫颈表面的分泌物，并用3%醋酸棉球湿敷于宫颈，然后观察柱状上皮、鳞柱交界区及鳞状上皮，查找异常影像征象，最后做碘溶液实验，于异常区取活检送病理。 
　　1.3 观察指标 （1）观察TVCDS与阴道镜ICC、CIN特点。（2）两种检查方式与联合检查诊断ICC、CIN的准确性、特异性和敏感性。 
　　1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用 字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 
　　2 结果 
　　2.1 TVCDS早期CIN、ICC与宫颈炎表现 76例CIN、ICC，TVCDS诊断出56例，其中CIN确诊36例，确诊率为85.71%（36/42），ICC确诊20例，确诊率为58.82%（20/34），比较差异有统计学意义（P<0.05）；CIN主要表现为：（1）宫颈形态增大36例，宫颈前后径平均为（42.25±0.26）mm；（2）宫颈区均示边界不清、回声不均的低或等回声区，其中21例患者合并有点状强回声；（3）20例宫颈管内膜线中断或欠规则；（4）CDFI显示：39例患者血流分布丰富，动脉频谱表现为低阻力型。ICC主要表现为：（1）宫颈形态增大32例，宫颈前后径平均（42.19±0.27）mm；（2）宫颈区可见边界不清的低和等回声区；（3）22例宫颈管内膜线中断或欠规则；（4）CDFI显示：32例患者血流分布丰富，动脉频谱表现为低阻力型。44例宫颈炎症超声表现为：（1）宫颈形态增大8例，宫颈前后径平均为（27.63±0.24）mm；（2）宫颈区可见边界不清的低和等回声区，范围较为局限；（3）宫颈管内膜线连续，无中断或模糊现象；（4）CDFI显示：7例患者血流分布丰富，动脉频谱表现为低阻力型。早期CIN、ICC宫颈增大发生率及程度明显高于宫颈炎，宫颈管内膜线异常发生率较高，血流较宫颈炎症丰富，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。 
　　2.2 ICC与CIN阴道镜表现 76例ICC与CIN，阴道镜诊断出69例，其中CIN确诊39例，确诊率为92.86%（39/42），ICC确诊30例，确诊率为88.24%（30/34），比较差异无统计学意义（P>0.05）；CIN中，白色上皮28例，血管异常（包括镶嵌、点状血管及异常血管）23例；ICC中，白色上皮22例，血管异常18例。 
　　2.3 TVCDS与阴道镜检查及联合检查结果比较 TVCDS联合阴道镜检查灵敏度、特异度及准确率明显高于单独TVCDS检查，比较差异有统计学意义（P<0.05），TVCDS联合阴道镜检查灵敏度高于阴道镜检查，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。 
　　3 讨论 
　　阴道彩色多普勒超声是近年来超声发展的重要进展，因阴道探头频率较高，扫查视角较宽，近场影像显示更加清晰，因此应用于检查宫颈及阴道穹隆部可以获到较为清晰的影像[5-6]，另外经阴道超声不需要充盈膀胱，不受肠道气体、肥胖等因素的影响，也是获得较高质量妇科超声影像及血流检测更加清晰、准确的原因[7]。本研究发现TVCDS对CIN的确诊率优于ICC（P<0.05），尤其是对ICC的敏感度较低，确诊率为58.82%（20/34），通过与宫颈炎症彩色多普勒超声表现进行对照，发现宫颈炎患者宫颈增大患者概率较低，仅18.18%（8/44），而早期CIN、ICC宫颈增大发生率高达85.71%、40.00%，且早期CIN、ICC宫颈增大程度高于宫颈炎症，同时具有较高的宫颈管内膜线异常发生率，彩色多普勒超声证实早期CIN、ICC血流较宫颈炎症血流检出率较高，血流阻抗较低，流速较快，比较差异均有统计学意义（P<0.05），分析声像图发现早期宫颈癌宫颈肥大的例数多于癌前病变，肥大程度较癌前病变严重，另外血流检出率较高，血流阻抗较低，流速较快，其声像图典型性明显高于癌前病变。另外需要注意的是不论是早期宫颈癌还是癌前病变，部分患者超声声像图表现存在不典型征象，与微小的宫颈肌瘤以及宫颈糜烂难以鉴别[8]，另外超声不能直接显示病变的表面特征也是造成误诊的主要原因[9]。 
　　电子阴道镜是检查宫颈病变的传统方式之一，可以通过显示器将宫颈图像进行有效的放大，可以通过直接观察宫颈的解剖病理学改变，包括颜色、血管充盈度、周围黏膜情况等[10]。同时，还可以通过碘溶液试验进一步确定病变部位及范围，另外更重要的是阴道镜下钳取活组织进行病理学检查具有确切的诊断价值[11]。本研究76例ICC与CIN，阴道镜诊断出69例，其中CIN确诊39例，确诊率为92.86%（39/42），ICC确诊30例，确诊率为88.24%（30/34），阴道镜对CIN与ICC的确诊率差异无统计学意义（P>0.05），对CIN与ICC确诊率均较TVCDS高，但是7例患者发生误诊，分析原因考虑与以下因素有关，一方面，阴道镜难以观察到病变深层的病理学变化，且难以检测血流情况[12]；另一方面考虑早期CIN与ICC范围均比较小，钳取的病理组织有可能未包含癌细胞，造成漏诊或者是误诊[13]。 　　刘长云[14]对189例CIN与ICC应用TVCDS联合阴道镜检查，CIN的确诊率为98.2%，ICC的确诊率为100%，分别高于TVCDS或阴道镜单独检查。本研究对120例疑似CIN与ICC的患者进行TVCDS联合阴道镜检查，灵敏度、特异度及准确率分别达到97.37%、100%、98.33%，明显高于TVCDS检查的73.68%、86.36%、78.33%，高于阴道镜检查90.79%的灵敏度，与刘长云研究数据基本趋于一致，充分说明超声显示良好的肌层浸润、病变范围以及血流的优势，配合阴道镜直接观察病变和病理学检查的优势，能够显著提高病变的检出率，提高鉴别诊断的能力，有效保证诊断准确率[15]。 
　　综上所述，TVCDS联合阴道镜可提高CIN与ICC检查的灵敏度、特异度以及准确率，对其诊断及鉴别诊断有积极的临床价值。