颈内动脉血泡样动脉瘤（blood blister-like aneurysm，BBA）约占所有颅内动脉瘤的1%，占颈内动脉瘤的0.9%～6.5%，因其瘤壁薄、瘤颈脆、术中易破裂、治疗困难等特点而备受关注，BBA的发生、发展、破裂机制尚不明确，最佳治疗方式也无定论。胃网膜动脉瘤（gastroepiploicaneurysm，GAA）是因胃网膜动脉发生瘤样扩张而形成，属于内脏动脉瘤的一种，即腹腔内脏器所属动脉及其分支发生的瘤样病变，临床同样少见，在普通人群中发生率为0.1%～2.0%。本科近期收治1例BBA合并GAA共同破裂病例，较为罕见，笔者进行病例报道并文献复习如下。

患者女，56岁，因“突发意识障碍3h”于2019年5月2日入诊自贡市第四人民医院神经外科，既往有高血压病史，血压最高达156/92mmHg，未服药控制血压，未正规监测，入院体格检查：血压：82/50mmHg；昏睡，Hunt-Hess分级Ⅲ级，世界神经外科联合会（World Federation of Neurological Societies，WFNS）分级Ⅳ级；双侧瞳孔等大，直径约3mm，对光反射迟钝；颈抵抗，四肢有不自主活动。

头部CT检查提示广泛蛛网膜下腔出血，改良Fisher分级Ⅲ级，进一步行头部CT血管成像（CTA）检查，考虑右侧颈内动脉后交通段动脉瘤，瘤体指向前外方，无明显瘤颈，大小约2mm×3mm。

入院后查血红蛋白：80g/L，同时患者出现四肢湿冷，脉搏加快（脉搏110～120次/min），烦躁不安，强迫体位（上身前屈，屈膝），腹肌紧张，按压腹部有痛苦表情，行腹部CT检查提示网膜囊及腹盆腔积血，综合评估后决定先由胃肠外科急诊行剖腹探查手术，术中探查发现大网膜及腹盆腔大量积血，胃网膜右动脉见一破口，持续有鲜红血液喷涌而出，术中明确诊断为胃网膜右动脉瘤破裂出血，进行胃网膜右动脉瘤切除术。

待患者一般情况稳定后（术后2d），由我科为患者进行开颅动脉瘤夹闭手术，手术采用人工硬脑膜包裹夹闭方式强化瘤颈，采取常规翼点入路，充分解剖分离蛛网膜以释放脑脊液、降低颅内压，逐步显露视神经、视交叉及颈内动脉近端，由颈内动脉近端向远端探查，发现颈内动脉后交通段一大小约2mm×3mm、薄壁、绯红动脉瘤，载瘤动脉呈现为正常苍白色，两者对比鲜明，充分解剖分离动脉瘤及载瘤动脉周围血凝块及纤维组织，临时阻断载瘤动脉近端后，以人工硬脑膜环形包裹载瘤动脉，并以一枚弧形动脉瘤夹沿载瘤动脉长轴夹闭动脉瘤，探查发现动脉瘤包裹夹闭完全，载瘤动脉无明显狭窄，但脉络膜前动脉探查不清。

术后患者出现左侧肢体轻瘫，肌力Ⅲ级，考虑脉络膜前动脉狭窄或闭塞所致，给予扩血管等治疗，患者瘫痪逐渐恢复。出院时改良Rankin量表（mRS）评分1分。