中国医院院长深度报道：“非常医改”6+N
无论最终的明晰之前还有多少重喧嚣，理清几年来医改的进程，梳理各个方案的异同，都将有助于我们更加理性地思考未来
近日，随着北京师范大学医改课题组加入医改备选方案的队伍，第7套医改方案产生。
与此同时，北京大学医改课题组(7套备选方案之一)内部出现了意见分歧，第8套备选方案或可产生。
而就在大家把目光投向这两个方案之际，人民大学的第9套医改备选方案却在无声无息中基本完成，等待着以高强部长为首的小组的考察。
从年初的6套方案，到现在的9套方案，我们已经无法知道，会不会还有其他的医改备选方案出台。
讲述的起点
在不同人的叙述中，他们讲述近几年来医改历程的起点不尽相同。
对于2004年从美国回到国内的北京大学助理教授张炜来说，他的回顾这段历史的起点是2005年国务院发展研究中心发布医疗改革不成功的报告。
“我对这一事件印象深，并不是因为报告本身所陈述的结果，这已经是一个大家知道的事实，而是它发生以后所形成的机会窗口。很多公共事件被关注时间往往很短，但这件事，政府部门沉默，专家沉默，似乎想让它静静地过去，但它却一直没有过去，公众一直在谈。”张炜如是说道。民意最后变成了我们最高领导人清晰的政治承诺、政治意愿—要进行医疗服务改革。“以前最高层对医疗改革的关注比较少。在中国的政治现实下，只要承诺，就会优先。”张炜说道，“目前医改方案紧锣密鼓地制定正是这一意愿的直接延续。”
而对于北大的另一位专家孙东东来说，他的叙述起点却更多地是2003年的SARS。 “目前的医改意愿，国家对医疗卫生的重视，更多的是SARS用几百人的鲜血换来的。”孙东东说道，“SARS让大家开始真正地反思，我们的医疗卫生体系到底存在着什么样的缺陷，要不在这之前，大家虽然也讨论，但却没有一种迫切的感觉。”
对于这一起点的追溯其实很难有一个尽头，对于许多长期研究我国医疗卫生体制改革的专家来说，他们讲述的起点则可能是1996年12月9日，中共中央、国务院首次召开全国卫生工作会议，发布了《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》。
这个改革，主要包括城镇职工基本医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三个内容，卫生界人士俗称其为“三项改革”。然而，这项改革从一开始就时运不济，屡次中止—1998年的大洪水，2003年非典来袭，接下来又是禽流感，一直到现在，没有一项内容真正贯彻到位。高强在接受采访时曾这样评价到，“谁也没有说过三项改革是市场化的改革。这个改革的方向没有一点问题，只是没有落实到位。”
目标未明前的社区探索
在2005年的反思展开之后，到2006年初，权威部门似乎一直处于一种失语状态，在这样的沉默之下，各地的社区卫生服务的大力建设似乎成为了医改的“探路先锋”。
2006 年初，在医改方向不明的情形下，“大力发展社区卫生服务”作为一个鲜明的口号，被官方高调提出，并在各种场合反复提及。社区医疗成为城市医疗卫生体制改革的突破口，卫生部各级官员逢场合必讲其重要性。卫生部部长高强在去年两会上被各路媒体围追堵截中，透露了他对社区卫生改革的思路，这一思路在2006年一年的时间里被逐步贯彻和实施。一些地方社区医院开始试点收支两条线、药品零差价，大医院建立双向转诊制度。目前，全国已经建成5000家社区卫生服务中心、18万个社区卫生服务站。
“提出大力发展社区卫生服务，是因为这个问题我们看得比较清楚。医院的问题比较难，可以先解决社区嘛，这个投入可以逐步来，而且做实基础总不会错。”卫生部前副部长朱庆生如是说道。而在农村，新农合缴费标准提高，去年政府财政补助由20元提高到40元，比2005年翻了一番，惠及全国4.1亿农民。这其实也是一项做实基础的工作。事实上，在国家的医改大旗尚未树起之前，北京、广州等地已经在进行大胆的改革尝试。但由于全国的方针并未明确，各地还只是摸着石头过河。广东省卫生厅副厅长廖新波去年底在北京接受媒体采访时指出，虽然广东的医改步伐快一点，但大多数人仍然认为“看病贵看病难”，最关键的问题就是方向还不是很明确。北京市主管卫生的副市长丁向阳也曾经在一次会议上说，医疗卫生体制改革，既要治标，又要治本，目前我们只能先治标。
民意影响下的政治意愿
经过2005年国务院发展研究中心医改不成功报告的发布之后，无论是赞同也好，不赞同也罢，对我国此前医疗卫生体制改革的反思就不可遏止。
在张炜看来，在我国的公共政策制定历史上，民意对公共政策的驱动，医改是一个比较明显的体现。
当时间刚进入2006年的时候，一切都还看似平静，各地虽然都有不断探索的新举措，然而却没有来自中央或权威部门的医改声音。沉默并没有持续多久。到2006年10月，中央高层关于医改的政治意愿就充分地表达了出来。中央高层为医改定调，强调医疗卫生事业的公益性，统一了争论多时的医改方向之争。
“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，健全医疗保障制度，建立国家基本药物制度和规范公立医院管理。”2006年10月，十六届六中全会召开，中央以最高会议决议的方式，明确医改的方向。这个方向的提出，在中国卫生事业发展过程中尚属首次。
许多关注医改的人都注意到，就在十六届六中全会召开后不久，2006年10月23日，胡锦涛组织中央政治局第35次集体学习，北京大学中国经济研究中心副主任李玲教授被邀请进中南海，介绍了国外的医改经验和我国卫生事业的关系。学习会上，胡锦涛发表重要讲话，再次强调医改方向。在2006年末召开的中央经济工作会议上，胡锦涛又再次强调公共医疗卫生的公益性质。
“中央提出建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，就是给人民一个明确的承诺。在公共卫生和基本医疗领域，政府要承担责任，要投钱，要让人民平等地享受基本卫生保健。”一位专家分析说，这是2006年医改的一个最大动作和进展。
-
焦点事件
-
焦点事件
