90岁以上老人的抗凝治疗，再添一项大样本研究证据
抗凝治疗是房颤患者卒中预防的基石。但90岁以上人群使用口服抗凝药物的数据有限。高龄老年人服用抗凝药物的安全性和有效性如何呢？我们来看一下近日Circulation杂志上发表的一项研究结果。
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研究者利用台湾健保数据库对房颤患者的缺血性卒中和脑出血（ICH）风险进行了分析。
1996～2011年期间，共有11,064名房颤患者以及14,658名无房颤者，年龄均≥90岁。与无房颤的患者相比，房颤患者发生缺血性卒中的风险增加（5.75%/year vs. 3.00%/year； HR 1.93； 95%CI 1.74-2.14），ICH风险相似（0.97%/year vs. 0.54%/year； HR, 0.85； 95% CI, 0.66-1.09）。
将15,756名患者（1996～2015年）分为三组：1）不抗栓；2）抗血小板治疗；3）抗凝治疗。其中1996～2011年抗凝药物为华法林，2012～2015年接受口服抗凝药物治疗的患者进一步分为华法林组和非维生素K拮抗剂类抗凝剂（NOAC）组。
在房颤患者中，接受华法林治疗的患者与未接受抗栓治疗的患者相比，缺血性卒中风险降低（3.83%/year vs. 5.75%/year； HR, 0.69； 95% CI, 0.49-0.96），ICH风险相似。与华法林相比，NOAC降低了ICH风险（0.42%/year vs. 1.63%/year； HR, 0.32； 95% CI, 0.10-0.97），缺血性卒中风险相似。
研究者认为，对于高龄老年房颤患者，口服抗凝优于不抗栓，NOAC的脑出血风险较华法林更低。
房颤是一种老年病。随着年龄增加，房颤的患病率升高，60岁以后患病率急剧上升，80岁以上人群房颤患病率接近8%。但事实上，随着年龄增加，抗凝药物使用率在降低。这项研究提示，医生不应单纯将年龄作为房颤患者口服抗凝治疗的禁忌证。
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