梅毒诊断治疗的简介（二）

2、早期梅毒（包括一期、二期及病期在2年以内的隐性梅毒）

推荐方案：普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续15d；或苄星青霉素240万IU，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共2次；替代方案：头孢曲松0.5g～1g,每日1次，肌内注射，连续10d；对青霉素过敏者，用多西环素100mg，每日2次，连服15d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服15d（肝、肾功能不全者禁用）。一般不用红霉素等大环内酯类药物。

3、晚期梅毒（三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒，晚期隐性梅毒或不能确定病期的隐性梅毒）及二期复发梅毒。

推荐方案：普鲁卡因青霉素G，80万U/d，肌内注射，连续20d为1疗程，也可考虑给予第二疗程，疗程间停药2周；或苄星青霉素240万IU，分为二侧臀部肌内注射，每周1次，共3次；对青霉素过敏者，用多西环素100mg，每日2次，连服30d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服30d（肝、肾功能不全者禁用）；一般不用红霉素等大环内酯类药物。

4、妊娠期梅毒

推荐方案：采用相应病期的青霉素疗法。替代方案为对青霉素过敏者，用红霉素治疗（禁用四环素）；服法及剂量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应该用青霉素再治疗，因红霉素不能通过胎盘。上述方案在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。

孕早期发现的梅毒感染孕妇，在孕早期与孕晚期各提供1个疗程的抗梅毒治疗；孕中、晚期发现的感染孕妇，立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上，第2个疗程应在孕晚期进行；临产时发现的梅毒感染产妇，应立即给予治疗；在孕产妇治疗期间应进行随访，若发现再感染或复发，应立即再开始一个疗程的治疗。

5、梅毒感染孕产妇所生儿童的处理

未接受规范治疗指的是孕期未接受全程、足量的青霉素治疗；接受非青霉素方案治疗；在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗。

对于孕期未接受规范性治疗的孕产妇所生的儿童的处理，儿童非螺旋体试验阴性，或阳性但滴度<母亲的4倍，给予预防性治疗并随访；有先天梅毒的表现，非螺旋体试验阴性或阳性（<母亲的4倍），按先天梅毒处理并随访；无论有无先天梅毒的表现，非螺旋体试验滴度≧母亲的4倍，按先天梅毒处理并随访。

孕期已接受规范性治疗的孕产妇所生的儿童的处理：儿童非螺旋体试验阴性，也无先天梅毒的表现，随访；儿童非螺旋体试验阳性但<母亲的4倍，也无先天梅毒的表现，给予预防性治疗并随访；有先天梅毒表现，非螺旋体试验阴性或阳性但滴度<母亲的4倍，按先天梅毒处理并随访；无论有无先天梅毒的表现，非螺旋体试验滴度≧母亲的4倍，按先天梅毒处理并随访。

6、治疗注意事项

不要联合使用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素以及口服青霉素；某些对青霉素过敏的患者同时对头孢曲松也过敏；所有诊断为一期、二期、潜伏、神经梅毒患者，均应该检查HIV；梅毒合并HIV感染者仍使用目前方案，但治疗失败的可能性更大；有超过15%的一期及二期梅毒患者，经过推荐方案治疗1年后，其滴度并不能达到降低4倍的判断有效的标准；如何处理未下降4倍的患者尚不清楚，应进行临床及血清学随访、HIV和脑脊液检查。可重新治疗（苄星青霉素3周、换头孢曲松）。

7、吉海反应

在梅毒的治疗过程中，常有吉海反应发生，多发生于早期梅毒青霉素治疗后，治疗时螺旋体大量崩解，释放毒素及异体蛋白，从而**机体产生的一过性、暂时性“恶化”的过敏反应。主要表现为，4-6小时后发生。发热，全身不适，头痛，血压升高，心动过速，恶心，呕吐，肌肉及关节酸痛，原有梅毒损害加剧等，应及时的处理，休息，对症处理，必要时住院治疗，一般的预防是在疗前1天予**20mg，分2次服，连服3天。

8、疗后观察及判愈

在治疗后的3，6，12，18，24月（亦可延至36个月）时作临床和血清学随访，3-6个月时RPR抗体滴度应有4倍以上的下降，说明治疗有效。通常一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内，血清可阴转，首次患者比再感染者更易阴转，病程短、起初的滴度低者，更易阴转。

9、血清固定

梅毒患者经过规范的抗梅毒治疗和充分的随访（一期梅毒随访1年，二期梅毒随访2年，晚期梅毒随访3年），非梅毒螺旋体血清学试验（如RPR、TRUST试验）维持在一定滴度（一般在1：8以下，超过者也不鲜见）超过3个月，排除再感染、神经梅毒、心血管梅毒和生物学假阳性等，即为梅毒血清固定。

可能的原因：1）抗梅药物剂量不足或治疗不规则，红霉素、多西环素等非青霉素治疗，阿奇霉素耐药问题，导致深部组织梅毒螺旋体病原体可残留；2）梅毒的病期、类型及开始治疗的时间早晚，同样用青霉素治疗，持续阳性率晚期梅毒大于早期；3）有过复发或再感染,体内仍有潜在的病灶，有复发和再感染梅毒导致RPR长期未转阴，有骨梅毒、晚期潜伏梅毒和神经梅毒致血清固定的病例出现过；4）隐性神经梅毒，有报告23.18%-48.33%的血清固定者CSF梅毒抗体阳性；5）细胞免疫功能受损，血清固定者外周血中调节性T细胞（CD4CD25bright）显著增高可造成免疫抑制，血清固定者的外周血CD4、Thl、Tc细胞降低，随着病期延长，细胞免疫从Thl占优势漂移到Th2占优势，使细胞免疫受到抑制，不利于病原体的清除；6）合并HIV感染。

处理方案：如因药物剂量不足或治疗不规则者应该补治一个疗程，早期梅毒后的血清固定约有35％出现临床症状复发，晚期梅毒后的血清固定，体内残存螺旋体可能性大，也易复发，进行全面体检，包括神经系统和脑脊液检查，以早期发现无症状神经梅毒、心血管梅毒，作HIV检测以排除HIV感染，严格地定期观察，包括全身体检及血清随访。如滴度有上升趋势，应予复治。

血清固定的发生率