浅谈立体定向脑电图在功能区难治性癫痫中的应用-1

功能区癫痫病灶起源于功能区或周围皮层，若术前定位不够精准可直接导致不可逆的功能缺失，它是癫痫外科术前评估和手术的难点。颅内脑电图是癫痫外科重要侵袭性评估手段，通过术后脑电图监测可判断癫痫起源及癫痫网络，通过电刺激进行功能区定位，从而明确致痫灶和功能区的关系。

随着多种结构和功能影像学、多模态影像融合及重建技术的发展，立体定向脑电图（stereo-electroencephalography，SEEG）以其定位范围广且精准、并发症少、创伤小等优势被广泛接受。鉴于此，本研究回顾性分析5例功能区癫痫病人的临床资料，总结分析SEEG在功能区难治性癫痫术前侵袭性评估中的应用价值和安全性。

1.临床资料

1）一般资料：选取我院2018年11月～2020年1月采用SEEG进行评估定位的5例功能区癫痫病人的临床资料，其中男4例，女1例，年龄15～40岁，平均28岁，病程5～11年，平均8.4年；均为药物难治性癫痫病人。

2）非侵袭性术前评估：术前根据详细的临床资料，进行包括发作症状、神经影像资料（MRI和PET-CT）、长程视频脑电图、神经心理测试等评估；确定颅内电极覆盖区域并设计电极植入方案。

3）SEEG植入流程：将病人颅脑3D-T1、3D-T2-FLAIR、PETCT、PCA、检查数据导入SinoPlan系统［华科精准（北京）医疗科技有限公司］，通过图像融合配准，重建颅脑三维和血管模型，设计SEEG置入靶点和路径。手术均使用华科精准（北京）医疗科技有限公司恒生深部电极，植入采用LEKSELL立体定向头架或在SINOVATION神经外科手术机器人引导。

4）侵袭性术前评估及手术：行SEEG植入术后回病房行颅内多导联视频脑电图监测（Nicolet128导），所有病人均至少捕捉3次惯常发作的颅内电极脑电图资料，然后行颅内电极电刺激，再行癫痫中心多学科团队讨论，分析以上资料，最终制定切除方案。术中行脑电监测，根据术前计划明确手术切除范围，予以手术切除。

5）手术疗效采用Engle分级进行评估：Ⅰ级为无影响功能的癫痫发作；Ⅱ级为仅有极少的影响功能的癫痫发作，每年癫痫发作少于3天或发作减少90%；Ⅲ级为癫痫发作得到相当改善，发作减少50%以上；Ⅳ级为癫痫发作无明显改善或恶化。

2.结果

1）手术结果：5例功能区癫痫病人中3例为中央区病变可疑，2例可疑病灶位于左侧Broca区附近，2例左侧，3例右侧，共植入38根SEEG电极，平均植入电极数为7.6根，触点数388个。植入过程顺利，病人耐受性好，未出现电极弯曲或折断、颅内血肿、感染等并发症。均捕捉到3次以上的惯常发作。3例病人行中央区癫痫病灶切除，1例病人行热凝毁损，1例病人由于考虑起源为Broca区，且SEEG术后出现癫痫持续状态，未进一步行手术治疗。SEEG手术植入电极耗时：2例Leksell框架植入SEEG病人平均每根电极耗时20分钟，而3例机器人辅助SEEG植入病人平均每根电极耗时8分钟。典型病例头皮脑电、SEEG脑电图及影像学表现见图1、图2。

2）病理检查结果：术后病理学检查提示3例均为皮层发育不良（FCD，其中FCDⅡa2例，FCDⅠ型1例）。