1.一般资料

病例，男，66岁，因“发现肺部阴影”于2015-04-30在我院全身麻醉下行“左上肺叶袖式切除术+淋巴结清扫术＋胸膜烙断术”，术后病理示：①左上肺中央型鳞状细胞癌II级，肿瘤侵透支气管达周围淋巴结及肺组织；“支气管残端”部分鳞状上皮显示重度不典型增生；②淋巴结见癌转移(1/32)：4L0/5、第6组0/11、叶间0/1、隆突下0/4、肺门1/11。术后诊断：左上肺中央型鳞状细胞癌（pT2aN1M0IIA期）。

2015-05-28复查胸部CT示：①右肺中叶结节（直径0.4cm），性质待定，癌转移？②纵隔淋巴结（短径1.0cm）肿大；③左侧肾上腺结节样增粗(0.7cm×1.0cm)，性质待定，转移病变？肿瘤复发，于2015-05-30、2015-07-17、2015-09-08、2015-10-23予GP方案化疗4周期。疗效评价NC。

2016-03-22复查胸部CT示：左侧残肺新增胸膜下小结节影（直径1.2cm）。病情进展，于2016-03-27、2016-06-03予DP方案化疗2周期，期间进行重组人血管内皮抑制素维持治疗。2016-09-08复查胸部CT示：左侧残肺胸膜下结节(1.6cm×1.9cm)，较前增大，癌转移？于2016-09-29在全身麻醉下行左下肺楔形切除术+胸膜粘连烙断术，术后病理：“左下肺结节”结节型鳞状细胞癌II级。其后继续使用重组人血管内皮抑制素维持治疗。

2019-03-06复查胸部CT：①左侧残肺胸膜下多个结节(4.5cm×7.0cm)，较前明显增大，邻近骨质破坏较前新增；②左肺门及纵隔淋巴结（直径约2.3cm）肿大，较前增大。2019-03-27至2019-05-09接受纵隔部分阳性淋巴结+左肺门阳性淋巴结+左肺病灶（包括邻近受侵肋骨）姑息性放疗，IMRT6MV-X线，累及照射PGTV50Gy/25F2.0Gy/F后，予以左肺病灶（包括邻近受侵肋骨）加量至60Gy/30F。2019-03病人无明显诱因出现胸背部阵发性疼痛，疼痛逐渐加重，NRS评分7分，就诊我院门诊要求入院控制疼痛。

2.入院查体

KPS功能状态评分70分，NRS评分7分，生命体征平稳，左肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，血尿便常规检查未见异常，血生化检查未见异常。

3.疼痛评估

胸背持续性胀痛、牵拉样疼痛，NRS评分7分（重度），严重影响活动及睡眠；经临床多学科专家会诊确定胸背部疼痛为癌性疼痛。

4.临床诊断

①左上肺鳞癌术后RT4N3M1b（肺、骨）IV期；②癌性疼痛。5.镇痛治疗病人强烈要求快速有效镇痛治疗，依据《NCCN成人癌痛指南》、《难治性癌痛专家共识》等，快速镇痛可采用PCA技术。该病人采用氢吗啡酮PCSA快速镇痛；计算初始氢吗啡酮剂量6.75mg/d，负荷量0.7mg，持续量0.3mg/h，PCA每次0.7mg，锁定时间30min。6h后，NRS平均评分5分，爆发痛4次。调整氢吗啡酮剂量为15mg/d，背景量0.6mg/h，PCA量每次1.4mg，锁定时间30min。24h后，NRS平均评分2分，爆发痛6次。

调整氢吗啡酮剂量为22.8mg/d，背景量1.0mg/h，PCA量每次2.4mg，锁定时间30min。48h后，NRS平均评分1分，无爆发痛。其他合并用药：唑来膦酸4mg抑制破骨细胞生长，草酸艾司西酞普兰5mg，口服每日1次、劳拉西泮片1mg，口服每晚1次。病人调整为氢吗啡酮PCA皮下泵后，NRS评分小于3分，24h爆发痛小于3次，无严重不良反应。

病人情绪稳定，生活质量明显提高，家属满意。病人于2019-09-25接受C6、T3椎体骨转移病灶姑息性放疗，IMRT6MV-X线，累及照射PGTV35Gy/14F2.5Gy/F。放疗期间，病人疼痛得到有效控制，开始逐步减少氢吗啡酮用量，每次减量10%～25%，由氢吗啡酮1mg/h皮下泵入逐渐减量到氢吗啡酮0.4mg/h皮下泵入，最后转换为盐酸吗啡缓释片60mg，每12小时1次。病人疼痛评估NRS评分2分，24h爆发痛0次。出院随访：出院1周后、1月后电话随访：病人NRS评分2分，24h爆发痛0～1次。