患者女，43 岁。 因鼻尖部结节伴偶尔轻度瘙痒5 年 于 2014 年 10 月 28 日就诊。 患者 5 年前鼻尖部出现一 皮色赘生物，类圆形，基底有蒂，边界清楚，质地中等，表 面见少许毳毛，缓慢增大。 患者30年前被狗咬伤后致左 侧鼻翼部分缺如。 无发热畏寒、恶心、呕吐等不适。 患者 自发病以来，饮食及睡眠可，二便正常，家族史无特殊。 体格检查：系统检查无异常。 皮肤科专科检查：左 侧鼻翼部分缺如；鼻尖部见一直径约0.5 cm 的皮色赘 生物，类圆形，基底有蒂，边界清楚，质地中等，表面见 少许毳毛（图 1A），无压痛。 皮损组织病理检查：表皮角化过度，棘层轻度增厚， 真皮全层见大小不一成熟毛囊， 部分毛囊内可见毳毛结 构（图 1B），毛囊周围纤维组织轻度增生，伴少量单一核 细胞为主的炎性细胞浸润，未见皮脂腺，皮损中心未见囊 状空腔或角化物，真皮内未见脂肪及软骨样结构（图1C）。 根据皮损临床表现及组织学特征，诊断为“晚发性 毛囊痣”，予以手术切除，随访至今未见皮疹复发。

讨 论

毛囊痣（hair follicle nevus, HFN）是一 种较罕见的毛囊来源的错构瘤。 先天性HFN 好发于面 部、耳前区及耳部[1]、颈部[2]、鼻部[3]，但至今有 3 例报道 发生于头颈部以外的区域[4-6]。 HFN 多为肤色的结节或 斑块，可单发或多发，多发的斑块常位于眼周或鼻孔周 围， 或者沿着 Blaschko 线单侧分布于面部、 颈部、躯 干。大多数 HFN 为先天性的病变，然而，本病亦有后天 获得性发病的报道[7]。 Nagarajan 等[8]提出这种晚发性毛 囊痣可能的机制是由于毛囊周围炎症刺激导致细胞因 子分泌增加，进而促进毛囊细胞增殖。本例晚发性毛囊 痣患者既往 30 年前亦有外伤史，目前尚不能明确 HFN 是否与其狗咬伤史相关。 毛囊痣组织病理改变表现为真皮上部可见大量无 规律、 密集分布的毳毛结构， 部分毛囊可伴有大小不 等、分化不良的皮脂腺。毛囊周围可伴有纤维化并呈同 心圆状排列[9]。

毛囊痣临床上常需鉴别的疾病有副耳、鼻部纤维 丘疹、毛囊周围纤维瘤。 副耳好发部位为耳前区，皮损 表面可见较多细小毳毛， 组织学表现为较多皮下脂肪 或软骨样结构。 而毛囊痣组织病理表现均不含有软骨结构和含角化物的囊状空腔。鼻部纤维丘疹好发于成人 的鼻下部，大多为肤色，亦可呈红色，组织病理特征为 病变处局限性纤维化，真皮上部血管增生,散在巨大星 形细胞,有些是多核细胞，为一种血管纤维瘤[10]，而毛囊 痣无血管增生的表现。 毛囊周围纤维瘤好发于面部和颈 部， 特征性组织学表现为在毛囊周围出现同心圆排列 的纤维组织，形成洋葱皮样外观，纤维组织与周围基质 之间有裂隙[11]，而毛囊痣无此裂隙。 毛囊痣为良性肿 瘤，手术完全切除即可，但亦有复发的报道。 本例患者 30 年前被狗咬伤后左侧鼻翼部分缺如，5 年前鼻尖部 无明显诱因出现晚发性毛囊痣，国内外文献较少报道， 切除范围较深以排除存在弹性软骨，随访至今未见复发。

参考文献略。